近日，由中国医院协会民营医院管理分会组织策划的《民营医院蓝皮书：中国民营医院发展报告（2016）》由社会科学文献出版社出版发行。

　　医养结合是指在居家/社区/机构养老中嵌入医疗服务，为老龄人口提供高质量、全方位的健康养老服务。蓝皮书分析了在中国推行医养结合养老模式的必要性及其驱动因素、近期出台的一系列相关政策以及发达国家先进经验对中国的一些借鉴意义。在此基础上，蓝皮书列举了中国近期出现的一些医养结合发展的典型模式（包括正在创新中的“互联网+”模式），并分析了民营医院和社会资本投资医养结合领域的机遇和挑战。

　　（一）居家养老模式下的医养结合

　　无论是在北京提出的“9064”“9064”，即到2020年，90%的老年人口在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6%的老年人口通过政府购买社区照顾服务养老，4%的老年人口入住养老服务机构集中养老。还是上海提出的“9073”“9073”，即90%的老年人口在家庭内养老，7%的老年人口得到社区养老服务的支持，以及3%的老年人口在机构养老。，在养老格局下，居家养老都将会是绝大多数老年人口选择的养老模式。在居家养老模式下，社区可以作为平台，把各类针对老年人口的服务项目导入老年人口家庭中，包括看护（日间照料、短期托老服务）、医疗、康复、精神慰藉、家政服务等。此外，社区还可以与其他养老机构合作为老人提供社区外的服务，包括长期照护中心、老人活动中心、老人大学、医院等。在老年人口最为关心的医疗服务方面，通过与医疗机构合作，社区可以为老年人口建立健康档案，并与合作医院的系统联网，实施对老年人健康状况的监测，方便老年人口在医疗机构就诊。医生还可以到老人家庭出诊，提供简单的护理、康复、输液等服务。

　　通过“区外服务导入+区外机构”合作的方式，社区可以变身成为小规模、多功能的综合服务提供者，以满足老年人口多样化、多层次的服务需求。

　　2014年10月，上海万科城市花园社区内嵌入式的养老服务中心——智汇坊开始对外开放。智汇坊是由小区内一个万科持有的活动中心改建而成，中心可同时接纳40位老年人口的日间照料服务以及30位老年人口的短期托付服务，并提供健康、医疗和日常照料服务，此外，智汇坊还开展各类适合老年人的机能康复及文化娱乐活动，比如书法、绘画、歌唱等活动。

　　（二）养老与医疗机构的医养结合

　　根据医疗服务能力的不同，机构（包括养老机构和医疗机构）的医养结合模式可以分为以下几种。

　　1. “养老院+医务室”

　　此类机构一般距离医院较近，入住的老人健康状况尚可，对医疗服务能力要求不高。医务室的主要功能是药品发放、基本生命体征的监测、紧急情况处置等。目前，多数养老机构设有配套的医务室。

　　2. “养老院+综合门诊部/社区卫生服务中心”

　　此类机构面向社区服务，有的提供中西医结合的诊疗服务，有的设有病床，可以进行输液等一些简单的医疗、护理行为。

　　2013年，北京双井恭和苑被市政府确定为“医养结合”试点养老机构。除了配有完善的饮食起居设施，恭和苑还提供文娱、护理、医疗等多方面服务。在医疗方面，恭和苑设立了护养床位，能提供长期照料和特殊护理，可以照顾自理、半自理甚至完全不能自理的老人；恭和苑还与定点医院结合建立“双向转诊”机制，方便老年人就医。此外，恭和苑也是在北京率先推出短期托老服务的养老院。

　　3. “医疗机构+养老服务”

　　医疗机构开展养老服务主要以对医疗、护理服务要求较高的患病、伤残、失智老年人口为主要服务对象，所拥有的丰富的资源也能够为老年人口提供专业、及时、全面的医疗卫生服务。

　　重医大附一院青杠老年护养中心拥有自理护养区、医疗区和康复区，真正实现了养老、医疗、护理、康复的全程无缝连接。重医大附一院在青杠老年护养中心开设有门诊，当老年人口生病时，可立即转到医疗区，如果病情加重，老年人口可通过“绿色救治通道”在第一时间被转往重医大附一院本部接受治疗。在健康养生方面，护养中心设有爱心农场、宠物园、垂钓园、手工作坊等，以实现老年人健康老龄化的目标。

　　（三）持续照料退休社区（Continuing Care Retirement Community，CCRC）的医养结合

　　CCRC是一种复合式的老年社区，通过为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照护服务。

　　泰康燕园是集“活力养老、高端医疗、卓越理财、终极关怀”为一体、虚拟保险与养老服务实体相结合的创新商业模式。根据护理等级的不同，园内分为五个单元：独立生活单元、协助生活单元、专业护理单元、记忆障碍单元以及临终关怀单元。社区内设有一家二级综合康复医院，提供急诊急救、内科、外科等医疗服务；生活文娱服务包括24小时送餐、老年大学、棋牌室、健身设施、剧院等。

　　（四）“养老+中医”的养生式养老

　　2015年4月发布的《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》指出，要发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务结合，开展中医药健康养老服务试点项目。在健康养老服务的疾病预防、慢病管理、康复治疗、养生保健中，中医都可以发挥重要的作用。

　　典型案例：北京首家养生式养老院——延庆县天开瑞祥养生养老院（不老山庄）（2013）。

　　不老山庄以提供候鸟式养老服务为主，集健康调理、日常照护、旅游休闲、文体娱乐为一体。山庄配备有专业医疗人员和设备设施，同时提供14大类的养生调理项目，包括心脑保健、全息经络、蜡疗、足疗、辟谷养生等。未来，不老山庄计划在全国建设多家养老机构，形成遍布全国的候鸟式养生养老连锁基地。山庄主要目标客户群体为异地养老的活力老年人口，因此医疗护理、康复服务能力较弱。

　　（五）互联网+医养结合

　　2015年11月民政部、财政部等联合发布的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确表示，“鼓励各地探索基于互联网的医养结合服务新模式，提高服务的便捷性和针对性”。2013年9月发布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》也提出，要发展居家网络信息服务，地方政府要支持企业和机构运用互联网、物联网等技术手段创新居家养老服务模式，发展老年电子商务，建设居家服务网络平台，提供紧急呼叫、家政预约、健康咨询、物品代购、服务缴费等适合老年人口的服务项目。

　　在大东松浦博爱养护中心，沈阳市红十字会医院通过互联网手段为入住的老年人口提供健康信息采集、云记录和优质的医疗专家服务。老年人口可通过佩戴体外设备，测量血压、血糖、心电图、心率和血氧等，电脑系统同时将老年人口的健康信息数据上传至健康智能管理平台，为老年人口建立动态健康档案，通过云服务方式实现老年人口健康信息的储备、分析病情预警、健康提醒等服务。当老年人口出现疑难病症，又不方便转院时，医院还可以为老年人口提供“远程医生”的“零距离”服务，实现老年人口医疗保健服务的智能化。

　　（参见《民营医院蓝皮书：中国民营医院发展报告（2016）》p100-106，社会科学文献出版社2017年1月）