一 澳门卫生服务体系发展及改革

（一）基本概念

医疗体系受法律、经济、文化背景与政府政策等因素的影响，不同国家和地区的医疗体系常有所不同。基本的医疗流程分为三个阶段：预防医学、疾病治疗、复健医学。预防医学以疾病预防为主，疾病治疗即为临床医学，康复医学则以结合药物、物理治疗、心理治疗等方式，协助病患恢复身体技能。一般医院注重疾病治疗，但随着医疗技术的发展与社会健康的变化，医院经营也逐步向两端推进。以提供的医疗服务区分，医疗流程又可分为医疗保健服务和护理照护服务。前者以医疗技术为主，对象为患者，由医院、诊所、保健服务等组成；后者则以护理照护为主，对象为需要此项服务者（并不一定是患者），由护理照护服务机构、心理障碍与药物滥用者照护、老人照护机构等组成。

基本的医疗照护系统分为三级：基层医疗、二级医疗和三级医疗。世界卫生组织（WHO）将基层医疗定义为：以实用、健全的科学基础，以社会可接受的方法和技术为主的基本医疗。基层医疗是国家医疗体系的核心，基本可以解决90%的病患问题。二级医疗服务于由基层医疗转诊来的病患，一般由专科医师提供短期诊疗，提供基层医疗医师无法执行的诊疗服务。三级医疗是由拥有精密设备的专门医院对病情不寻常的病患提供复杂的医疗照护。

（二）澳门卫生服务体系简介

在澳门医疗系统及其工作人员的共同努力下，澳门市民的健康指数正不断提升，婴儿死亡率以及一般死亡率有所下降，预期寿命不断增长，这些指数均达到先进国家水平（见表1）。就澳门的医疗保障制度而言，可以简要概括为全民免费、由公共机构提供的初级保健和部分人士享有的免费医疗（包括专科以及住院治疗）。

表1 医疗统计主要指标

续表1

澳门的医疗卫生服务总体可分为政府和非政府两大类。政府方面有提供专科医疗服务的仁伯爵综合医院，以及提供初级保健的7间卫生中心。非政府方面可分为接受政府和团体资助的医疗单位，如镜湖医院、工人医疗所等，以及各类私人诊所和化验所提供的医疗服务（见表2）。

表2 澳门各类型医疗机构的数量

续表2

为使医疗体系更加符合民众需求，澳门医疗体系也在逐步改变与革新。事实上，影响人们使用医疗资源的因素很多，如健康保险、就诊场所的便利性、医疗服务价格等。因此，运用切实可行的方法沿着医疗体系的流程与系统逐级改革对于澳门医疗体系的发展至关重要。

（三）近一年澳门卫生服务体系的改进举措

1.医疗券计划

为让居民更好地分享经济社会发展成果，2009年澳门特区政府首次推行了“医疗补贴计划”。方法是政府向永久性居民发放医疗券，居民可使用医疗券支付在私营医疗单位的诊疗费用。该计划的目的是：提高政府财政卫生支出效用，补贴居民医疗开支，鼓励居民重视个人医疗保健；充分发挥社区医疗资源作用，推广家庭医学制度；加强公私医疗机构的市场合作，推进卫生服务多元化，提升澳门行政区医疗服务综合水平及社会保障水平。

特区政府规定，凡于2011年7月31日以前持有有效或可续期澳门永久性居民身份证的居民，可发10张医疗券，每张面值澳门币50元。每位受惠居民可凭智能身份证在设有医疗券自助打印机的地点印取医疗券。医疗券不可兑换现金，也不设找补，市民有权选择每次使用一张或多张医疗券。医疗券只可适用于本地区的私营基础医疗服务，不可用于公营或受特区政府资助的医疗服务单位，不可用于药房购买药物、参茸海味或购买其他医疗用品（如器材、义肢），也不可用于美容性质的整形服务。医疗补贴计划设有移转权限，居民可决定自用或转移予持有有效永久性居民身份证的配偶、父母、子女使用，每张医疗券只能转让一次。

从2009年7月推行医疗补贴计划至今，基本达到预期目的。截至2010年4月底，已使用并进行结算的医疗券总量为2446990张，接近已印取医疗券的56.27%，累计曾使用医疗券的居民为320741人次，使用率为63.47%。

从居民使用习惯来看，使用医疗券做一次性医疗消费的居民并不多，尤其是西医类别，分次使用10张医疗券的比例达95.17%。这反映出医疗补贴计划对每位受惠居民所提供的补贴，能起到分担医疗开支的作用。另外，居民因获得医疗补贴，到社区私人卫生单位求诊增