一 农村合作医疗制度及其历史变迁

新型农村合作医疗制度（简称新农合）是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医时费用得到报销补偿的医疗保障制度。

合作医疗在中国将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪30～40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复与发展阶段。

50年代，我国的农村合作医疗与“赤脚医生”、农村三级卫生保健网一起，被称为解决中国农村卫生问题的“三大法宝”，开创了解决发展中国家农村卫生问题的“中国模式”，它曾经被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例”。但随着农村公社的消失和集体化的瓦解，农村合作医疗几乎全部瓦解。2002年10月，我国政府明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，启动了新型农村合作医疗制度的建设。

新型农村合作医疗与传统合作医疗比较，主要特点有以下方面。

一是加大了政府的支持力度，明确了中央和地方财政对农民给予一定补助的责任。

二是农民以家庭为单位自愿参加，体现了农民互助共济的合作原则。

三是以区县为单位统筹和组织实施，增强了抗风险和监管能力。

四是以大额医疗费用补助为主，重点减轻农民因患大病造成的经济负担。

二 武汉市新型农村合作医疗现状及做法

2003年底，武汉市在广泛调研的基础上自筹资金近1000万元，率先在全国省会城市开展了新型农村合作医疗试点工作，并提前2年实现了新型农村合作医疗制度全覆盖的目标，为建立和健全覆盖城乡的基本卫生保障体系做了有益的尝试，得到了省政府的充分肯定。在全省新农合工作表彰大会上，武汉市黄陂区被评为全省新农合工作先进区。

新农合启动之初，农民互助共济和抗病风险意识不强，不愿参合，筹资难度大，成本高。为了营造良好的宣传氛围，通过采取各种办法，如走村入户，印发宣传册、制作公益广告、磁带标语，编排群众喜闻乐见的文艺节目和利用典型事例的切身感受等，全方位、立体式宣讲政策及参合的好处，吸引农民自愿参加，经过几年的努力，农民自愿参合积极性大幅度提高，参合人数由最初的33万人增到2008年的265.4万人，参合率达96.4%。新农合政策逐步得到农民的信任和支持，形成了从动员参合到自愿踊跃参合的良好局面，目前，武汉市基本做到了应参尽参。

据统计，2008年1～10月，新农合基金共支出2.2亿元，补偿人数达150万人次，补偿比达40.4%，受益率达56.5%，参合农民受益面不断扩大，受益水平明显提高。

1.提高筹资水平，让农民从新农合中得到更多实惠

市委、市政府高度重视新型农村合作医疗工作，出台了关于完善和推进新型农村合作医疗制度的一系列文件。同时加大投入力度，逐年提高筹资水平。2003年筹资标准为每人35元，2006年人均筹资标准达到50元，2007年人均筹资标准达到85元以上，2008年，提高人均筹资标准至140元以上；其中国家补助40元，省补助30元，市补助25元，区补助25元，个人20元。

2.科学设计方案，使农民补偿水平不断提高

随着筹资水平的不断提高，加大市级统筹力度，在科学测算的基础上，统一全市药品及诊疗目录管理，降低起付线，提高补偿比例。目前，武汉市乡镇卫生院的起付线为50元，补偿比例最高可达80%以上，年度封顶金额最高达4万元，扩大门诊重症慢性病补偿范围及补偿水平，对门诊重症慢性病大额费用给予20%～40%的补助，严格控制各级定点医疗机构目录外药品费用比例。这些措施初步缓解了农民小病拖、大病扛的现象，减轻了农民的医疗费用负担。

3.加强监督管理，新农合各项工作不断规范

发挥新农合制度设计优势，成立了领导机构、办事机构、监督机构。一是各区成立了监督委员会，明确要求农民代表不低于总数的30%，让农民个人参与监督管理。实施区、乡、村报销补偿的定期公示制度，保障农民的知情权与监督权。二是制定了《武汉市新型农村合作医疗制度建设管理工作规范》和《定点医疗机构管理管理办法》等文件，建立了举报投诉制度和定期审计等制度，落实了乡镇经办机构“管办分离”工作。三是发挥卫生行政主管部门对医院监管的优势，采取了专家督导分片，专项检查及交叉互查等方式，对定点医疗机构服务行为、收费等方面进行监督、管理与评价，实行动