第五次人口普查显示2000年中国已经步入老龄社会，随着我国老龄化特别是高龄化进程的加快，老年人群的医疗保健服务需求正在快速增长，但由于我国医疗保障体制改革进程中存在的误区，最能快捷方便服务于老人的社区医疗卫生网络建设严重滞后，导致老年人大量的医疗保健服务需求无法及时有效地得到满足，甚至出现了一些独居老人病故家中无人问津的现象。社会化的养老服务体系包括老年医疗保健服务网络建设正日益成为一个人们不得不直面的社会问题。

2006年国务院发布《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》后，大力加强社区医疗卫生网络建设正在成为深化我国医疗保障体制改革，合理配置医疗资源的突破口，这无疑将有助于老年医疗服务问题的缓解。但社区医疗卫生网络建设起步之后，如何在体制设计与功能定位上更有针对性地适应人口老龄化的需要，开展社区老年医疗保健服务，是一个有待在实证研究的基础上进一步探索的问题。

一 现阶段城市老人卫生服务需求的新特点

我国是一个人口大国，进入老龄化社会以来，庞大的老年人群已经成为对各项社会公共服务需求增长最快的特殊群体。依据全国老龄工作委员会办公室日前发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，目前，中国已有21个省（区、直辖市）成为人口老年型地区^[1]，而根据第5次人口普查的结果有关专家预测，60岁以上的老年人口在今后50年内将以年均3.2%的速度递增。^[2]到2015年60岁以上的老年人将会超过2亿，占总人口的14%^[3]，而且老年人口的高龄化趋势越来越加快。受自然规律的制约，由于生理上脏器功能的减退，老年人易患各种老年病、慢性病。随着人口老龄化和高龄化进程的加快，老年的医疗保健服务需求正在快速增长，并且呈现出一些值得关注的新特点。

1.医疗费用成为老人最大项的日常支出之一，低收入老人医疗负担更加沉重

近年来老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大。据全国老龄办发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》测算，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3～5倍。^[4]由于我国医疗卫生体制改革存在的导向和政策问题，医疗费用持续攀升，这对于体弱多病和已经退出劳动岗位的老年人群而言往往更难以承受。

根据笔者主持的一个课题组在南京十个城市社区调查的数据显示^[5]，目前医疗费用的支出在老年群体的总支出中占了很大的比重。调查样本中13.7%的老人医疗支出占月消费支出的第一位，9.6%的老人医疗支出占月消费支出的第二位，34.2%的老人医疗支出占月消费支出的第三位。三者相加表明医疗支出占日常支出前三位的老人占被调查总数的57.5%。这种现象一方面反映了由于健康的原因和对晚年生活质量追求的提高，老人们重视医疗保健。但另一方面更反映出目前医疗卫生费用的昂贵，已经成为了老人们日常生活中最大的负担之一。而且越是低收入的老人，越缺乏医疗保障，负担越沉重。调查显示，240元/月及以下收入组中仅有15.3%的老人享有医疗保障，医疗费用完全由个人负担和靠亲友资助的却占77.6%。许多低收入老人，因无力承担高额的医疗费用而有病不就医。因此，社会对于老年人群特别是低收入老人的医疗保健服务需求和沉重负担，应该有正确的认识和积极的回应。

2.老年慢性病种相对集中，医疗保健需求呈现“后医学时代”特征

受自然生理规律的制约，老年期的疾病一般具有类型性，由于改革开放以来社会生活方式的变化，老年人的疾病更具有了“后医学时代”的特征，即传统的营养不良、寄生虫病和感染性疾病逐渐让位于高血压、糖尿病、脑血管疾病等慢性病，这些疾病的治疗只能通过有限药物的持续服用进行控制，更为重要的是疾病的预防和生活方式的改变。南京城市社区的调查显示绝大多数的老人患有一种或多种慢性疾病，病种相对比较集中。但由于生活水平和饮食结构的变化，老年性疾病的病种也在发生一些新的变化，高血压、脑血管疾病目前已成为影响老年人健康的头号疾病。受访人群中有41.5%的人都患有此类疾病。其次是心脏病（16.2%）、气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病（10.5%）、糖尿病（10%）。这种现象既同老人特别是高龄老人的生理器质变化规律有关，也同城市老人的生活方式和环境等因素相关，它在一定程度上反映了老人对医疗保健以及社区医疗服务的需