为了缓解甚至解决日益突出的“看病难、看病贵”问题，我国在深化医疗卫生体制改革的过程中，加大了卫生事业投入经费，并且逐步建立适应不同群体需要的医疗保障体系，包括职工基本医疗、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及城乡医疗救助制度。这些制度的建立和发展为实现全民医保奠定了制度基础。医改和医疗保障制度建设对满足城乡居民医疗服务需求发挥着十分重要的作用。但是，由于我国经济发展水平、医疗卫生投入水平和医疗保障补偿水平还比较低，目前的医疗卫生服务体系和医疗保障制度能够在多大程度上满足人们的医疗服务需求，尤其是针对大量没有医疗救助保障的中低收入人群来说，他们的健康状况和医疗服务需求状况，还值得政府重视和社会关注。

一 关注中低收入群体的医疗服务与医疗保障

改革开放以来，我国经济社会快速发展，人民生活水平不断提高，贫困人口不断减少。但与发达国家相比，我国经济发展水平还比较低，还存在大量的贫困人口和低收入人口。^[1]贫困家庭成员有着较高的健康需要，并且被满足的程度较低，其两周患病率和慢性病患病率均显著性地高于非贫困家庭成员，但患病者治疗的比例显著性地低于非贫困家庭成员。不良健康状态和贫困状态之间存在着某种程度上互为因果的关系，如果干预措施缺乏，两种状态运动的结果极有可能形成恶性循环。^[2]目前，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗三大基本医疗保险的制度框架已经建立，并已经覆盖了相当一部分的城乡居民，而且，国家还为城乡贫困人口建立了大病医疗救助制度。同时，国家积极推进医疗卫生服务体系和药品生产流通制度改革，并于2009年决定新增8500亿元推进新一轮医疗卫生改革。这些改革与建设对促进我国城乡居民健康状况已经并将继续发挥十分积极的作用。但是，从总体上看，我国医疗服务体系、基本医疗保障体系还不完善，基本医疗保险制度还存在诸多问题；低收入和中低收入群体的基本医疗服务需求仍然得不到充分满足，不断加快的人口老龄化进程，对医疗服务制度和医疗保障体系提出了更高的要求，如何在推进医疗卫生改革和基本医疗保障制度建设中，最大限度地满足全体国民包括低收入居民、中低收入群体的医疗服务需求，仍然值得研究。1993年以来，中国先后开展了四次国家卫生服务需求调查，对城乡居民的卫生服务需求与供给体系进行了比较全面的调查研究，相关部门和学术机构也开展了一些专题性的调查研究。这些调查研究对了解居民医疗服务供需双方状况、完善医疗卫生服务制度、医疗保险制度和医疗救助制度的相关政策发挥了积极作用。但是，这些调查研究主要是关注居民整体或者最低收入群体状况，相对忽略了中低收入群体中收入在贫困线附近的边缘贫困人口的医疗服务需求状况，没有对中低收入群体的医疗需求行为进行深入调查研究，也没有为出台针对性政策措施提出建议。因此，准确了解我国城乡中低收入群体的医疗服务需求现状与医疗消费行为，探讨影响中低收入群体医疗服务需求的各类因素，发现其中的问题并寻找原因，为满足中低收入群体的医疗服务需求提出可行的对策与政策建议，具有重要的现实意义。为此，中国社会科学院课题组对“中低收入群体”进行了有针对性的调查。对10个调研地区共计发放问卷2610份，收回2605份。在核查和数据处理过程中剔除了不合格问卷和极端值问卷48份，进入数据库进行统计分析的有效问卷2557份。在2557份有效问卷中，城市1654份，占64.7%，农村903份，占35.3%；从地区来分，东部767份，占30.0%，中部496份，占19.4%，西部1005份，占39.3%，东北289份，占11.3%。^[3]在上述问卷中，符合中低收入标准的问卷合计1642份，其中城市1201份，占73.1%，农村441份，占26.9%；其中东部535份，占32.6%，中部208份，占12.7%，西部688份，占41.9%，东北211份，占12.9%（见表6-1）。

表6-1 调查样本分布特征

应当指出，我们确定的中低收入标准虽然具有一定的统计学含义，而且从调查实践看总体符合各地实际，但是，由于不可能事先了解被调查家庭的总体情况，仍有相当数量（大约为37%）的被调查对象不属于“中低收入”家庭，属于我们前面所说的“高收入家庭”。但是，由于我们调研时集中在“中低收入”标准选择样本，这里