医疗服务作为“健康”的引申性需求，与社会经济发展水平密切相关（见表1）。最新数据显示，我国农村居民恩格尔系数已经由1978年的67.7%下降到了2008年的43.7%，足足下降了24个百分点。^[1]现阶段农村居民生活水平已步入小康阶段，保健意识增强，对医疗服务的需求也越来越高。对农村中低收入群体的医疗服务状况的调查以及对怎样满足他们的医疗服务需求等问题的探讨，无疑对农村医疗服务模式的改革有着极其重要的意义。鉴于此，课题组在新郑市观音寺镇选取了5个行政村，对符合条件的200户农户进行了入户调查和个案访谈。本文对部分调查结果进行简要介绍，并在此基础上对农村医疗服务模式转变进行初步探讨。

表1 社会经济发展与居民医疗服务需求的关系^*

一 调查数据分析与结论

（一）被调查人群及家庭基本情况

1.人口学特征

人口学特征大致能反映出被访者及其家庭的基本状况，同时也是影响居民医疗服务需求的客观因素，主要包括年龄、性别、文化程度和职业等变量。

（1）年龄与性别状况。在此次调查中，抽取的样本数为200人，其中男性为109人，所占比例为54.5%，女性为91人，所占比例为45.5%，男女总人口性别比为120；被访者人口的平均年龄为50.65±14.45岁（中位数为51岁），已经步入潜在老人行列；与被访者最近一年一起居住的家庭成员人口数平均为4.07±1.68人（中位数为4人），高于全国平均水平3.27人，^[2]其中家庭规模最大数为10人，最小数为1人；如果我们将被访者最近一年内家庭成员数按年龄段划分，在0～14岁的少年儿童组人口数为113人，在15～64岁的成年组人口数为351人，在65岁以上的老年组人口数为61人，不难计算出，少年儿童人口系数为21.5%，老年人口系数为11.6%，从年龄结构来看，0～4岁的人口比重呈现较小趋势，仅为53人。如果按照国际通用标准，65岁及以上人口超过7%即为老龄化人口的话，那么调查人群已步入老龄化阶段。少年儿童和老年人作为健康上的弱势群体，对医疗服务的需求无疑会很大，尤其随着老龄化程度的加深和人口寿命的延长，老年人对医疗服务的需求应该引起特别关注。

（2）文化与职业状况。在抽取的样本中，受教育程度普遍偏低，受教育程度为小学及以下的占被访者总数的44.5%，38%的人是初中文化程度。文化素质偏低，更有可能造成的影响是基本医疗知识匮乏、医疗意识的淡薄和医疗服务需求不能有效表达和实现；根据被访者的职业状况分布来看，农业从业人员占据绝大多数，比例高达79%，其次为个体工商户（6.5%）。不难看出，由于我国农民长期特有的“土地情结”和农村社会保障制度的缺失，土地的“家庭经营”仍为主要形式，虽然近年来国家相继出台了一系列惠农政策，但农民在有限的土地上进行有限的资金、科技投入，增收缓慢甚或停滞，当他们面临“大病”等医疗服务需求时，无疑会增加经济负担。

2.经济收入与支出状况

被访者家庭在过去一年里，家庭年均总收入为17198.99元，人均年收入为3999.12元，家庭年总支出为13954.59元，其中医疗保健年支出平均为3006.01元，所占比例超过了家庭平均总支出的20%。这个数据一方面反映出被调查家庭对医疗保健的重视程度，另一方面也折射出这些中低收入家庭对医疗服务的需求较大，医疗负担较重。若进行进一步的pearson相关分析不难发现，在显著水平为0.01时，医疗保健支出与家庭年总支出、人均年收入的统计检验相伴概率均小于0.01（在表中显示为“0.000”），即具有相关关系，且为正相关。可见，经济收入水平仍是制约调查人群寻求医疗服务的重要因素，它直接影响着医疗服务的需求水平和公平性。

3.医疗服务的可及性状况

医疗服务的可及性是指居民获得医疗服务的方便程度，本报告衡量可及性的指标为医疗机构的可供选择情况、药品的可供选择情况和交通的便利情况等。

（1）医疗机构的可供选择和使用情况。从被访者及其家庭需要医疗服务时选择的医疗机构来看，排在前三位的是村卫生所、县级医院和乡镇卫生院，分别为179人、133人和132人；而从对医疗机构的年均使用次数来看，排在前面的依次是村卫生室、私人药店、乡镇卫生院和县级医院，这说明现阶段县、乡、村三级医疗保健网在农村医疗卫生服务中仍然发挥着重要作用。但也不难发现，其他医疗机构的使用比例也具有较大上升态势，居民在寻求医疗服务时，在医疗机