引言

实施城乡特困人员医疗救助制度，是切实保障困难群众基本生活、完善社会保障体系的一项重要措施，也是促进医药卫生体制改革的重要内容，对于维护社会稳定具有十分重要的意义。经过民政、人力资源和社会保障、财政、卫生等部门的密切合作，北京市基本建立起了一套行之有效的城乡医疗救助制度。本文紧密结合实际工作，介绍了北京市医疗救助制度的发展过程、救助内容、救助方式，分析了存在的问题，提出了进一步完善北京市医疗救助制度的基本思路。

一 北京市城乡医疗救助制度发展过程

北京市的城乡医疗救助制度是从传统民政救济对象的医疗报销政策逐步演化、发展起来的。适应保障困难群众基本生活的需要，2001年，北京市政府正式颁布实施《城市特困人员医疗救助暂行办法》，标志着困难群众的医疗费用救助工作由特殊救济模式发展为制度化、常态化的医疗救助模式。此后，先后于2004年建立农村特困人员医疗救助制度，2005年实施贫困孕产妇生育救助政策，2008年统筹城乡医疗救助制度，初步建立起覆盖城乡困难群众的多层次的医疗救助体系。

（一）救助对象——由特殊救济对象发展为城乡低收入群众

2001年城市医疗救助制度建立之前，北京市对农村“五保”人员、因公致残返城知青、60年代初精减退职老职工等传统民政救济对象实施医疗费报销。对于普通低保对象，于1997年开始，在北京市实行医疗费“总量控制、结构调整”改革的医院就诊，可享受基本手术费、大型设备检查费及普通住院床位费等方面的优惠。2001年实施城市特困人员医疗救助，将城市低保人员及城市最低工资标准收入以下困难群众纳入救助范围。2004年建立农村医疗救助，将农村低保对象和农村低保标准的150%收入以下困难群众纳入救助范围。2005年建立专项贫困孕产妇救助。2008年，实施低收入家庭救助制度将医疗救助制度拓展到低保边缘家庭。由此，北京市医疗救助制度的对象由部分传统民政救济对象发展为包含城乡低保对象、城乡生活困难补助对象、城乡低保边缘人员、贫困孕产妇等城乡低收入人群，大大提高了医疗救助制度的覆盖面。

（二）救助方式——由单项救助项目发展为综合救助体系

纵观本市医疗救助制度建立发展历史，呈现出由一个一个的单项救助方式逐渐发展为包含多种救助方式的医疗救助体系的完善过程。1997年，实施基本手术费、大型设备检查费及普通住院床位费等方面的减免优惠政策。2001年，实行城市低保对象危重病救助。2003年，实施临时救助政策。2004年，实行城市低保对象普通病、慢性病救助；资助农村低保对象参加农村合作医疗保险。2005年，实施贫困孕产妇救助。2007年，建立农村低保对象的普通病、慢性病救助和危重病救助。经过多年的发展完善，整个医疗救助发展为包含资助参保、医疗检查费减免、门诊救助、住院救助、贫困孕产妇救助、临时救助、慈善救助等内容的多层次、多方式的救助体系，较为全面地缓解了低收入群众的医疗困难。

（三）救助标准——逐步提高救助报销比例和救助金报销上限

北京市的医疗救助制度从设立到不断完善发展，始终紧紧围绕困难群众需求，在首都经济社会发展的大背景下，不断完善制度、提高救助标准，以更好地缓解他们面临的看病难、看病贵的问题。表1反映了本市医疗救助标准的演变情况。

表1 北京市历年医疗救助标准统计表

（四）救助理念——从单独实施到统筹发展

一是实现了从城乡二元到城乡一体的跨越。和北京市其他社会救助项目相同，医疗救助制度的建立和发展也经历了从城市到农村再到城乡统筹的过程。在2001年建立城市医疗救助制度、2004年建立农村医疗救助之后，北京市又根据实际情况不断完善相应的救助政策。按照首都城乡统筹发展的思路，于2008年统筹规范了城乡医疗救助制度，在救助内容、救助标准、救助程序上均实现了城乡一体化。二是从医疗救助与医疗保险各自独立运作的模式，发展成为先保险后救助的模式。先按人员身份不同，资助城乡低保对象分别参加城乡医疗保险，在医疗保险报销的基础上，再进入医疗救助程序，规范了工作机制，使得困难群众的医疗困难得到了最大限度的保障。

二 北京市城乡医疗救助制度实施情况

（一）医疗救助内容

经过多年的探索和实践，北京市已经初步建立起包含资助参保、医疗检查费减免、门诊救