引言

在老龄化日益严重的趋势下，建立健全养老服务体系是摆在我们面前的一个重要任务。目前，北京市正在积极向世界城市迈进，是否能够建立完善的养老服务体系是检验一个政府执政能力的重要因素，也是提升世界城市凝聚力的重要一环。

居家养老是欧美先进国家以及我国所大力倡导的一种养老方式，这种方式可以有效地为老人过一种维持自尊、舒适和亲情的生活提供保障，同时可以减轻政府、社会和家庭的负担，是养老服务体系的核心。

美国养老服务的模式是多样化的，老人日间服务、老人活动中心服务、送餐服务、家访护士服务等不一而足，其中老人日间服务中心与老人活动中心是养老服务体系中的支柱型内容。

老人日间服务中心服务与老人活动中心服务是两个不同的概念，老人日间服务中心是为有身体疾病、心理障碍的老人或伤残者提供集中监护照料的场所，以提供生活料理以及医疗护理服务为主；老人活动中心则是为基本健康的老人设置的，以提供娱乐休闲活动和福利计划为主。本文将分析比较老人日间服务中心服务及老人活动中心服务的管理方式及特点，并力图对北京市建立健全养老服务体系有所借鉴。

一 老人日间服务管理模式分析

老人日间服务是养老服务的重要服务手段之一。美国将这一服务称为“成人日间服务”（Adult Day Services），本文为了贴近我国情况，选用“老人日间服务”这一概念。老人日间服务的目标是为有身体疾病、心理障碍的老人或伤残者提供集中监护和照料，服务内容以提供生活料理和医疗护理两大部分为主。

（一）老人日间服务的发展及定义

老人日间服务的历史可以追溯到1942年苏联首先推出的“精神病患日间照顾方案”，其后，英国于1950成立了第一家老人日间医院。美国的第一个老人日间服务计划诞生于1960年，在北卡罗来纳州格林斯博罗市创立了第一家老人日间医院。20世纪70年代以后，老人日间服务在美国迅速发展，现已拥有3500多家老人日间服务中心，为15万美国老人提供照顾服务，其中78%左右的老人日间服务中心是在非营利或公益的基础上运营的，其他22%以营利为目的。目前美国有2240万个家庭为50岁以上的家人或朋友办理了接受日间照顾服务，约占美国家庭总数的23%。^[1]

在美国，老人日间服务是一个以社区为平台的计划，专门为有功能或认知障碍但尚不需住进医院或养老院的老人提供日间服务。美国各州对老人日间服务确定有互不相同又大同小异的定义，从服务宗旨、服务对象的人数、每人可接受的服务时间以及受益者资格等制定了各自的规则。通常规定每个老人日间服务中心最少要收3～5个老人，每周5天提供全面、系统的管理和服务，有些中心在晚上和周末也提供服务。此外，大多数州对服务人员与受益者的比例也有规定。近2/3的州要求服务人员与老人的比例为1∶6或1∶8；最高的比例为1∶4；最低的比例为1∶10。^[2]

（二）老人日间服务的模式

总的来说，美国的老人日间服务可以分为三种模式：一是社会服务模式，以日常生活料理为主；二是医疗保健模式，以提供专业护理和其他保健服务为主；三是二者结合的模式。根据调查，目前美国的老人日间服务中心37%采取社会服务的模式，21%采取医疗保健模式，其余42%则采取二者结合的模式。^[3]

为老人提供以日常生活料理为主的社会服务是老人日间服务中心的主要任务。进入日间服务中心的老人通常患有各种不同的慢性病，包括身体残疾、智力迟钝等。据统计，日间服务中心的老人约37%需要行走帮助，24%需要喂饭，生活料理对他们无异于雪中送炭。这种日常生活服务琐细到几乎无所不包，从洗澡、剃须、穿衣、刷牙、梳头到烹饪、喂饭、喂水、打扫房间、吃药和购物，可谓事无巨细，体贴入微。

为老人提供专业护理和其他医疗保健服务则是老人日间服务的又一重要组成部分，其宗旨是在专业人员的监督管理下帮助老人恢复或维持个人自理的能力。通常患有心脏病、中风或其他身心残障的老人都可以进入日间健康中心，接受医生指导下的康复治疗。日间服务中心还提供熟练护理服务，以及语言障碍矫正、物理治疗等专业治疗。它从老人的身体情况出发，成为那些需要医院式照顾又不需住院治疗的老人的“及时雨”和“护身符”。

正因为对老人的生活料理服务和保健服务缺一不可，所以二者相结合的模式在日间服务中心占