一 研究说明

就医选择是指病人在患病时选择用何种方式来接受治疗。就医选择研究，主要是采取社会学研究方法，对就诊流向及就诊流向与相关社会人口特征之间关系进行研究与分析。^[1]本文将就医选择界定为社区居民在患病时对大医院、社区卫生服务中心/站、私人诊所和直接去药店买药等不同就医方式所作出的不同选择。

2009年7～8月笔者采取分层抽样方法在南京市6个主城区中随机抽取玄武区、白下区和建邺区3个城区，然后在每个区分别随机抽取5个社区，再从每个社区抽取44人，共抽取15个社区660人，进行问卷调查。问卷对象年龄都在18周岁以上。最后回收问卷645份，回收率97.73%，其中，有效问卷636份，有效率96.36%。对问卷使用SPSS11.0社会科学统计包软件进行了分析。在研究过程中，笔者还赴南京市卫生局、社区卫生服务中心等相关机构进行多次座谈，并围绕社区医疗卫生问题，对部分社区居民进行了深度访谈。

二 不同类型居民的就医选择

居民需要医疗卫生服务时，主要有哪些机构可供选择，以及大多数人会作出何种选择。调查显示，居民面临就医时的选择是，将近一半（47.9%）的人去大医院，超过1/3的人去社区卫生服务中心/站，另有不足1/6的人直接去药店买药，很少有人（0.8%）选择去私人诊所求医问药。详情可见表1。

表1 居民就医选择倾向

《南京市深化医疗卫生体制改革调查》数据显示，南京市民到社区医院就诊率达50.1%，超过大医院，成为社区居民就医的首选。而我们的问卷调查则显示，社区居民去社区卫生服务中心/站的就诊率为36.1%，远远低于上述调查比率。选择去大医院就医依然是南京社区居民就医的首选。

本次调查还发现，绝大多数（76.4%）居民从家里到社区卫生服务机构的步行时间集中在15分钟以内，这与此前全国社区卫生服务现状调查中江苏省的社区医疗情况大致相符（76.24%）。^[2]该情况一方面表明此次调查具有一定的代表性，另一方面也说明，相对而言，社区医疗卫生机构在便民性方面具有一定优势。详情见表2。

进一步的差异性分析也表明，从家到社区卫生服务机构之间的步行所需时间越短，居民就越有可能倾向于选择到社区卫生服务中心/站求医问药（P=0.001）。

表2 南京市居民从家到社区卫生服务中心之间的步行时间（与江苏省比较）

具体来看，从家到社区卫生服务中心/站步行时间在5分钟以内的，有51.5%的居民选择去社区卫生服务中心/站就医；在6～10分钟之间的，有44.6%的居民选择去社区卫生服务中心/站就医；在11～15分钟之间的，有36.9%的居民选择去社区卫生服务中心/站就医；在16～20分钟之间的，有30.8%的居民选择去社区卫生服务中心/站就医；在20分钟以上的，有15.5%的居民选择去社区卫生服务中心/站就医。详见表3所示。

表3 步行时间与选择就医点之间的差异性分析^*

卫生部在2005年城市社区卫生服务发展目标的意见中规定，以街道办事处为单位，70%的居民从住所步行15分钟内可以到达社区卫生服务中心/站。我们的调查发现，南京市的社区卫生服务机构达到了这一要求。从“全国社区卫生服务现状调查”来看，江苏省的社区卫生服务机构也达到了这一要求。其实，在社区卫生服务机构看病并不难。社区卫生服务在患者就诊距离和等候时间上的优势是居民选择社区卫生服务的主要原因之一，这一优势为社区卫生服务机构的生存与发展创造了基本的条件，但居民就诊的目的是获得高质量的医疗卫生服务，只有提高服务质量，充分发挥社区卫生服务功能，才能实现患者的合理分布。^[3]

三 不同类型居民就医选择影响因素分析

居民在面临日常疾病时，选择什么医疗机构接受医治，一般认为是个人的自由决策，事实的确如此吗？在进行自由决策时，个体自身具有的不同特征，会不会影响这种决定，或者说，具有不同特点的居民，在就医选择上是否具有不同的倾向性。以下将从性别、年龄、文化程度、职业、收入与参保类型等方面入手，分析不同类型的居民在就业选择上是否存在显著差异。

1.就医选择上不存在明显的性别偏好

由表4可以看出，不同性别的居民，生病时选择去哪个地方看病，不存在统计意义上的显著性差异（P=0.445）。亦即，不管是男性还是女性，在选择去大医院、社区卫生服务中心/站、私人诊所或直接去药店买药方面，并没有特殊的倾向性。

表4 性别与就医选择列联表^*

2.老年