一 研究背景

随着社会文明的进步，人们抵御疾病风险的方式和对健康的认识也处于不断变化之中。健康是全人类的共同追求，医疗保障制度是保障国民健康的重要措施。人类社会的每个成员都有可能遭遇疾病风险，人们抵御风险的方式也随着时代的变化而变化。在以农业经济为主的社会中，人们以家庭或者氏族的组织形式来同这些风险作抗争；17世纪初，人们开始通过互助组织或者国家医疗救助的形式抵御疾病风险；到了19世纪工业化革命后逐渐发展起了更高级的形式——医疗保障制度来抵御疾病风险。由此可见，由经济发展所决定的社会保障依次经历了家庭保障、集体互助保障和社会保障几个阶段。

我国的医疗保障制度也是随着社会经济的发展而不断变化的。从20世纪50年代到70年代是公费和劳保医疗制度的建立和发展时期，这是在计划经济的模式下实行的对城镇职工的医疗保障制度。20世纪80年代以来是城镇职工医疗保险制度改革的时期，这个时期可以分为以下三个阶段：1992年以前为第一阶段，以控制医疗费用为中心，对公费和劳保医疗制度进行完善；1992～1998年为第二阶段，开始探索城镇职工医疗保险制度改革，进行医疗保险制度改革的试点；1998年以来为第三阶段，以《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）为标志，开始全面建立适应社会主义市场经济体制的城镇职工医疗保险制度。^[1]

目前，我国医疗保障制度经过多年的改革和建设已经取得了重要的进展，其主要标志就是基本上实现了体制转轨和机制转换。在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的运行机制。在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。^[2]医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。

但是，随着中国卫生事业改革的逐步深入，体制的制约、外部环境的影响和困扰，使得中国卫生事业的改革与发展陷入了矛盾的困境之中，即居民健康的无限需求与卫生资源短缺矛盾，医疗费用迅速增长与健康边际收益递减的矛盾，医疗服务富人的过度利用与穷人的利用不足的矛盾，医疗服务价格门槛高与医疗保险制度广覆盖的矛盾。而医疗服务价格扭曲导致医疗服务行为扭曲，更是卫生事业发展的“病根”。看病贵、看病难，成为老百姓经常遇到的困难。另外，流动人口是社会经济转型时期的一个特殊群体，他们几乎包揽了城市里最脏、最累和最危险的工作，从这个角度看，流动人口是最需要医疗保障的特殊群体，但是这个最需要医疗保障的群体几乎得不到任何的医疗保障。当他们遭到疾病困扰时，不能及时就医，病情被拖延。流动人口就业者带病上岗，有病不敢医的例子屡见不鲜，他们的健康缺乏最基本的保障。因此，我国医疗保障制度的改革与建设任重而道远。

深圳市作为一个沿海开放城市，经济比较发达，医疗保障体系比较完善，但同时深圳市人口也具有一定的特殊性，其流动人口的数量和所占比例居全国各大城市之首。深圳市现有的医疗保障制度是否能适应深圳市未来人口发展的需要，如何完善，这都是本研究重点关注的。

概括而言，本研究的理论初衷是深入了解当前深圳市医疗保障现状，并结合深圳市人口发展的特殊性，进一步分析深圳市人口发展对医疗保障需求和供给的影响程度和方向；更通过进一步的调查研究来考察深圳市医疗保障水平与社会承受力的动态关系，为深圳市未来的医疗保障提供科学依据。

二 深圳医疗保障制度与政策演变

深圳特区自1980年8月26日设立以来，经过30多年的建设和发展，由昔日的一个边陲小镇发展成为具有一定国际影响力的新兴现代化城市，创造了举世瞩目的“深圳速度”。改革开放是贯穿深圳发展30年的主线，它不仅为深圳带来了经济的快速发展，也影响了深圳的人口发展。人口的变动，经济的发展，都要求深圳的各项社会制度必须要不断调整，才能适应社会的进步与发展。

而医保，作