一 研究背景

人口与健康是国内外学界关注的热点研究领域之一，同时也是政府决策者亟待解决的重大现实问题之一，为此国内外在人口与健康方面做了许多实践的探索。不过，客观地讲，人口与健康发展研究领域还处于发展初期阶段，本研究重点梳理国内外人口与健康发展的实践经验，并以此作为未来深圳人口与健康发展的借鉴。

事实上，未来深圳人口与健康发展也需要借鉴国内外的成功经验，避免走弯路。鉴于此，本研究旨在突出国外一些国家以及国内大城市人口与健康方面的创新性，并以多维的视角总结和归纳人口与健康发展的成功要素以及借鉴和启示。

二 国外人口与健康发展的实践

人口健康不仅是城市竞争力高低的重要基础，同时也是一个国家和地区社会经济发展的终极目标。发达国家十分重视人口健康的发展，把人口健康促进上升到核心发展战略的高度，注重健康理念的更新，在健康促进中投入了大量的人力、物力和财力，同时制定了医疗保险、社会保障、健康教育等一系列制度和政策来改善公民的健康状况。

（一）美国

1.商业化医疗保险体系

美国实行的是以商业化医疗保险为主的体制，医疗的供给和需求完全由市场主导，公民个人的医疗费用由参加商业保险而来，国家不负担任何费用。70%的美国公民购买的是商业个人险或团体险。商业化医疗保险体系有如下特点：自愿入保；缔结契约来明确权利和义务；保险形式灵活多样，适应社会多层次的需求；容易造成“市场失灵”，医疗消费膨胀。美国政府的作用在于建立部分医疗保障机制和提供资金，以公立形式为老年、病残、穷困和失业人口提供有限的医疗保障，同时以立法和管理的形式严格监管医疗保险市场。

2.政府承办的社会医疗保险

医疗照顾制度（Medicare）和医疗援助制度（Medicaid）是由美国联邦政府、州和地方政府所承办的社会医疗保险制度，主要是为了弥补商业化医疗保险体系中的缺陷。医疗照顾制度的资金来源于社会保障工资税的一部分，后者25%来自申请人的投保条，余下75%由政府一般收入解决。该制度针对65岁及以上老人、残疾人、慢性肾炎患者。医疗援助制度是对部分符合标准的贫困人口提供免费医疗的保障计划。Medicaid采用的是联邦和州两级供款模式，联邦政府支付55%、州政府支付45%，共同资助低收入者实行部分免费医疗。Medicaid主要针对的对象有失业人口、贫困人口，低收入家庭的小孩和孕妇、具有较大医疗开支和接受机构护理的人群。

除了Medicare和Medicaid以外，美国政府提供的社会医疗保险还包括工伤补偿保险、少数民族免费医疗、军人医疗计划等。但与商业医疗保险比起来，政府提供的社会医疗保险覆盖面太窄，补偿额度有限，远远不能满足需求，因而存在着严重的医疗公平问题。

3.“健康公民”计划

美国是世界上最早实施健康战略的国家。1979年美国卫生与人类服务部提出的“人人健康：疾病预防与健康促进”报告中正式提出“健康战略”这一概念。1980年正式出版了“健康公民1990：预防疾病与健康促进”的战略报告，标志着美国已经正式启动了健康战略。随后美国又先后提出了“健康公民2000”和“健康公民2010”计划，“健康公民”已经成为美国发展的核心战略之一。在“健康公民2010”计划中提出了两个目标：延长居民的健康寿命，并提高居民的生活质量；消除因种族、民族、性别、教育程度及其他种种不利因素造成的健康不公平现象。“健康公民2010”中提出了美国公民健康发展中28个优先领域和467个具体指标，同时确立了领导与组织体系，强化了政府的责任、明确了资源和合作伙伴的状况，建立了一系列监督和评价体系。“健康公民”计划不仅成为美国各级政府、社会组织和团体、社区以及商业公司的战略性指导文件，也激励了居民自身投入健康促进热潮的积极性，在美国健康发展和促进中产生了很大影响。

4.管理式医疗

管理式医疗是美国医疗改革中的重要成果，目前还没有公认的定义，一般理解为：把医疗服务的提供与医疗服务所需资金的供给结合起来、把预防保健与临床医疗连在一起、把医疗质量与经济利益相结合的一种医疗保健模式。管理式医疗按事先协商的保费支付给医疗服务提供者，使医疗服务供给系统与资金供给系统有机结合起来；管理式医疗机构与医疗服务提供者共同分担风险，建立经济上的激励机制来鼓励医疗服