社会办医，笔者认为有广义和狭义之分。广义的社会办医，包括政府办医和非政府办医。狭义的社会办医，就是指相对于政府办医之外的所有非政府组织和个人办医，通称为民营医疗机构。宿迁的办医主体社会化，有广义的社会办医，政府办医和社会办医都存在，特点是狭义的社会办医成分所占的比例比较大。

宿迁是国内最早探索医疗卫生体制改革的地区之一，至今已有十几年。宿迁医改是综合的，包括医疗体制改革、公共卫生体制改革、医疗保障体系改革和综合配套改革。其中，最鲜明的特点是医疗体制改革，形成全国唯一的地级市内以社会化办医为主的多元办医体系，是民营医疗机构最活跃、发展最好的地区。对此，十几年来，在全国引起持续广泛的关注，媒体跟踪反复报道，学者研究争鸣，观点交锋不绝。笔者作为这项改革自始至终的亲历者、参与者，谈谈宿迁办医主体社会化过程、效果、现状和趋势方向。

一 宿迁市办医主体社会化历史回顾

宿迁位于江苏省北部，是经济发达的江苏省相对欠发达的地区。1996年7月经国务院批准，由原淮阴市北部经济最薄弱的四个县（市）（泗阳县、泗洪县、沭阳县和县级宿迁市）组建为地级宿迁市。目前辖沭阳县、泗阳县、泗洪县、宿豫区、宿城区、市经济开发区、湖滨新城开发区、苏州宿迁工业园区和洋河新城，共104个乡镇、4个街道办事处。全市总人口546万人，列江苏省第6位；面积8555平方公里，列江苏省第4位。

2010年，全市实现地区生产总值1015亿元，财政总收入205.8亿元，一般预算收入89.6亿元。城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别达到12757元、6975元。但目前仍然是江苏最短的一块“短板”，GDP占2.5%，财政一般预算收入占2.2%，人均GDP为全国的71%、全省的41.6%，城镇居民收入为全省55.6%；农民收入为76.5%。

至2010年底，全市共有医疗卫生机构2887个，其中医院206个（三级医院1个，二级医院21个，一级医院184个）；公共卫生机构138个（其中疾控机构6个，卫生监督机构6个，妇幼保健机构5个，血液机构1个，急救机构1个，医学教育机构2个，专科防治所1个，乡镇卫生院116个）；村卫生室2053个；社区卫生服务站136个；个体诊所、门诊部354个。医疗卫生总资产41.86亿元，共有病床12283张，卫技人员13939人。

（一）宿迁办医主体社会化的背景

任何一项改革都有其深刻的历史和现实原因，特别是现实原因，直接决定了改革的价值取向、目标确立、模式选择。宿迁的卫生体制改革也是如此。

1.改革前宿迁卫生面临的特殊困难

宿迁是在四个贫困县基础上组建的新建市，卫生事业积累了不少深层次的困难和矛盾，导致大部分医疗卫生单位处于高负债、低效益、高收费、低水平的运行状况，特别是乡镇卫生院处境艰难、步履维艰。当时宿迁卫生工作面临的主要困难：

（1）卫生资源总量不足，基层医疗卫生单位生存困难。到2000年，全市拥有医疗卫生资产总额4.95亿元，人均卫生资产为99.1元，不到全省的33%，是苏北五市平均水平的58.8%。拥有病床5230张，千人拥有床位数只有1.03张，是全省平均水平的43.1%，苏北五市平均水平的63.6%。由于医疗资源极度短缺，病人外出就医现象严重，群众“看病难”、“看病贵”现象比较普遍。全市千人拥有卫技人员1.64人；二级医疗机构仅有8家，无三级医疗机构。全市124家乡镇卫生院总资产为17058.6万元，负债总额8316.7万元，资产负债率为48.8%，部分乡镇卫生院已资不抵债；全市乡镇卫生院万元以上设备总值为1868.6万元，仅有16家卫生院拥有生化分析仪，22家卫生院有200毫安旧式X光机，有70家卫生院没有B超。乡镇卫生院的在职职工中，具有本科学历的仅34人，占职工总数的0.6%；初级和无职称人员占职工总数近90%，非卫技人员占职工总数的40%以上。低层次的卫生资源，致使许多基层医疗卫生单位处于低水平的运行状态，乡镇医疗机构的床位利用率为20%左右；只1/3单位能勉强发全工资，有1/3的乡镇卫生院职工只能发一半工资，还有1/3连一半工资也发不了。因为拿不到工资，经常发生卫生院职工上访事件，有人说卫生局是信访局。沭阳县还发生卫生院职工集体罢免院长事件。有的卫生院靠到医药公司赊药卖发工资，时间长了还不上，医药公司断药，医院无药可用。有的职工干脆将病人偷偷带到自家诊所看病。卫生院稍有能力的人都想办法调出，人才流失现象也较普遍。

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