前言

随着人们生活水平的提高，卫生服务需求不断增加。2009年“新医改”以后，医疗保障制度得到了进一步的发展，潜在的卫生服务需求得到有效释放，从而进一步导致卫生服务需求的增加。而医疗卫生服务提供者的增长速度远远达不到医疗卫生服务需求的增长速度，从而导致医疗服务供需之间的不平衡。另外，我国卫生资源配置不平衡，呈现“倒三角”的方式。据卫生部发展研究中心研究结果显示，我国城市人均费用1862.27元，占总费用的77.43%，而农村人均卫生费用454.76元，占总费用的22.57%，大量的患者涌入北京、天津、上海等城市大医院就诊，从而导致“看病难”现象出现。

由于卫生服务供需的不平衡，当需求大于供给的时候，医疗费用水平就会增加，从而产生“看病贵”的问题。如何化解医疗服务“看病难”、“看病贵”的现象，如何合理调配卫生资源，就需要降低供需之间的不均衡状态，其有效措施包括两个方面：一方面就是减少需求，而居民需求是不可控的，但是可以分流。另一方面就是增加供给。因此，为缓解医疗卫生服务供求过分集中于城市三级医院的现状，其有效措施就是利用社会资本投资医院，加强民营医院的发展，增加供给，分流病人，从而实现供需之间的平衡。

为了更好地了解民营医院发展现状及存在问题，对促进民营医院发展提供有力的政策支持，我们通过分层方法，采取文献调研、典型调查、访谈等方式，对北京和天津两个地区营利性与非营利性民营医院发展现状、问题与原因进行了研究分析，为民营医院的规范发展提供一些参考意见和建议。

一 京津地区民营医院发展现状与特点

（一）京津地区民营医院发展概况

1.营利性民营医院数量分析^[1]

社会资本举办的医疗机构包括营利性医疗机构和非营利性医疗机构。但目前能够查到的《卫生统计年鉴》中暂时不能分开非营利性医疗机构中哪些是由社会资本投资的，哪些是政府举办的，但是营利性医疗机构一定是社会资本举办的。因此，以京津地区营利性医疗机构的数量来反映民营医院的发展变化。从表1可见，2003年以后，北京民营医院发展迅速，从88家增加到205家，增加了133%，同样，天津地区增加了65%左右。从图1的变化趋势中，也很清晰地反映出近年来两地的营利性医疗机构在稳步增加。

表1 京津地区营利性医疗机构数量统计

图1 京津地区营利性医院数量变化

从结构来看，民营医院以综合性医疗机构为主，但是，近年来，综合性医院的数量在减少，专科医院的数量在增加（见表2和图2、图3），这些体现出民营医院发展的特色是以专科医院为主。

表2 京津地区民营医院构成分析

图2 北京营利性医院构成

图3 天津营利性医院构成

2.民营医院卫生资源配置现状分析

2011年末，北京市医院共569家，其中：公立医院276家，民营医院293家。民营医疗占全部医疗的51.49%，与公立医院平分秋色。但是，从床位、人员数据来看，民营医院所占的份额仅占全部卫生资源的1/3左右，说明北京市民营医院的规模还是很小的（见表3）^[2]。

3.门诊和住院服务量

2011年，北京市医疗机构（含诊所、医务室和村卫生室）诊疗人次数达16159.3万人次，出院人数达201.2万人次。其中民营医院的诊疗人次数为912.8万人次，仅占全部诊疗人次的5.6%；出院人数达到17.0万人次，占比为9.0%。

表3 全市卫生机构、床位、人员数

2011年，北京市医院诊疗人次数为10434.1万人次，占北京市医疗机构的64.6%，其中公立医院占91.3%，民营医院仅占8.7%。2011年，北京市出院人数187.9万人次，其中公立医院占91.0%，民营医院仅占9.0%（见表4）。

表4 全市医疗机构医疗服务工作量

4.医师工作负荷

2011年，公立医疗机构医师日均担负诊疗9.95人次，而民营医院担负5.93人次，比公立医院少了4人次。公立医院医师日均担负住院1.73床日，民营医院日均担负住院床日仅有0.97床日，仅为公立医院的一半。由此可见，与公立医院相比，民营医院的负荷较低。

表5 医院医师担负工作量情况

通过对北京市民营医院发展分析可以看出，北京市与全国相比，存在着同样的趋势。民营医院发展规模较小，市场份额较少，工作负担较轻。在公立医院卫生资源供不应求的状态下，民营医院还有待进一步发展，并且应该成为缓解卫生资源供求不平衡的有效手段之一。

二 现场调查研究方法和结果

2008～2011年，我们先后对北京市、天津市