我国自建立社会主义市场经济体制以来，国民经济和社会发展的各方面都在发生着巨大的变化。为适应市场经济发展，作为国民经济重要组成部分的卫生事业也必须在改革中同步发展。作为卫生体系中的医疗机构在非国有经济迅速发展的同时，在行业内形成了以公立医院为主导，营利性医院与非营利性医院等多种经济成分并存的所有制结构。但是多年来，民营医院的发展却遇到了诸多困境，显现了一条曲折的发展道路。

经济学中完全竞争的市场结构模型依赖于一系列严格的假定：每一个主体只是价格的接受者、产品和服务是同质的、要素可以自由流动、完全信息。在这种市场结构中竞争最充分，市场价格等于边际成本，资源配置实现帕累托最优状态。但是，如此严格的假定条件在现实的经济生活中几乎无法完全满足，不完全竞争是经济生活的常态。卫生经济学家桑特勒认为医疗服务市场带有一定的垄断性质，不是完全竞争的市场，医疗服务的市场价格在一定程度上都明显高于其边际成本，这是导致我国“看病贵”现象的一个重要原因。本文认为，积极促进和推动我国民营医院的发展创新可以在一定程度上增强我国医疗服务市场的竞争性，从而既能有效增加医疗服务的市场供给，又能有效抑制医疗服务价格不合理增长，在一定程度上缓解我国看病就医难问题。

本文主要从以下三个方面阐述民营医院的创新管理。

一 民营医院为什么要走创新发展之路

创新的原动力来自于持续发展的需求，我们来梳理一下目前我国民营医院发展中遇到的几个主要困境。

（一）政策体制困境

1.税负问题

目前我国政府在医疗机构注册中将医院分为非营利性医院和营利性医院，很多地方的医院分类管理政策一般把公立医院界定为非营利性医院，把几乎所有的民营医院都界定为营利性医院。尽管营利性医院在登记后的前三年是免税的，但是一个医院从建成到形成一定规模和达到一定的技术级别一般需要5～8年，而民营医院在短短三年内很难实现自负盈亏；三年免税期满后，民营医院要按照一般的服务性企业缴纳税收，高额的税收让很多民营医院步履维艰。据浙江省温州市卫生经济学会的研究报告分析：“营利性医院将面对营业税、城市建设税、教育费附加、义务兵优抚费、水利水电建设基金、地方养老基金、超960元工资部分的企业所得税、房产税、城镇土地使用税、车船使用税、印花税和企业所得税等十多项税费负担。我们仅对其中六项主要税费的发生额进行了预测，结果显示，六项税费的平均总负担已占营利性医院全年业务总收入的10.11%，而民营综合医院的年结余只占总收入的14%，平均为7.66%，税收比例远远超过了结余的比例。”民营医疗机构还需要缴纳教育附加费和地方教育附加这两项营业税的附加税（共占营业税的3%），这不符合卫生与教育同为社会公益性事业的属性。

2.医保问题

在医保定点资格授予方面，许多民营医院无法成为医保机构的定点医院。虽然新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险没有在制度和政策上明确排斥民营医院成为医保定点医疗机构，甚至很多地方的文件中明确规定无论营利性还是非营利性民营医院，均可根据相关规定申请城镇职工基本医疗保险定点资格，但是在具体的实践中，医保定点资格的管理却设置了过高的门槛，民营医院很难进入。据张新庆等人的研究：“2006年年底，上海纳入医保定点的民营医院只有25家，占民营医疗机构的7.2%。2008年北京朝阳区有各类医疗机构1223家，其中民营的为576家，医保定点民营医院为21家，仅占全部民营医疗机构的3.6%。即使成了社保定点机构，在医疗费用项目、额度问题上又可能出现对民营医院新的歧视。社会保险给同级的公立医院和民营医院的补偿标准有较大差距。”

3.准入与监管问题

在准入方面，非公立医院转制的民营医院不便进行医院等级评审，被默认为一级机构。因此，其价格等均参照一级机构进行管理。对于某些技术、设备已经达到二级、三级医院标准的民营医院，意味着高投入并不能获得相应价格水平的补偿。与公立医院相比，民营医院在获得相应的技术准入时更为困难，这在计划生育相关技术准入中尤为明显。

在监管方面，当前的监管，主要根据公立医院功能和业务而定。公立医院虽在运营中有趋利倾向，但同时注重医院的品牌和服务质量，院长也更为关注社会及