中共中央、国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）和国务院印发的《医药卫生体制近期重点改革实施方案（2009～2011）》（国发［2009］12号）（以下统称“医改文件”），把加快推进基本医疗保障制度建设作为近期的五项重点改革之首，重点提出了人人享有基本医疗保障的目标。在2009年全国医疗保险工作座谈会上，人力资源和社会保障部胡晓义副部长作了题为《走向全民医疗保险》的重要讲话。本人通过对深圳市二十年全民医疗保险实践的回顾与总结，结合医改文件和胡副部长讲话的精神，谈一些个人的体会与感悟，供同人参考并指教。

一 深圳市走向全民医疗保险的改革历程

（一）第一阶段：改革调研试点（1989年3月～1992年7月）

1989年3月国家体改委确定深圳市为我国社会保障制度综合改革试点地区，同年4月成立改革领导小组。

1990年起草《深圳市医疗保险试行方案（讨论稿）》，并组织德国、新加坡和国内专家进行科学论证。

1992年5月深圳市在沙头角镇进行城镇职工医疗保险试点。

（二）第二阶段：建立统一的城镇职工医疗保险制度（1992年8月～1996年6月）

1992年5月1日深圳市政府颁布了《深圳市社会保险暂行规定》和《深圳市社会保险暂行规定医疗保险实施细则》，同年8月1日在全市范围内推行。实行公费医疗和劳保医疗一体化，打破干部职工身份界限，建立统一的城镇职工医疗保险制度。

1995年8月深圳市城镇职工医疗保险实行市级统筹。

（三）第三阶段：建立多形式的基本医疗保险制度（1996年7月～2003年6月）

1994年6月3日深圳市政府常务会议决定开展社会统筹与个人账户相结合医疗保险新模式试点，同年11月在南山区试点。

1996年5月2日深圳市人民政府颁发《深圳市基本医疗保险暂行规定》（深府［1996］122号），同年7月1日在全市推行统账结合医疗保险新模式及多形式的基本医疗保险制度，并在综合医疗保险开始探索个人医疗账户与普通疾病门诊统筹的有机结合，即个人医疗账户用完后，超过市上年度城镇职工平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，无论大病或小病根据就诊的医院级别由统筹基金报销65%～75%。

（四）第四阶段：建立多层次的社会医疗保险体系（2003年7月～2005年2月）

2003年5月27日深圳市人民政府颁布第125号令《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》，该令于2003年7月1日起施行。

2003年11月1日深圳市农村城市化人员依据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》参加综合医疗保险或住院医疗保险，标志着深圳市社会医疗保险开始实现城乡统筹。

（五）第五阶段：建立全民医疗保险体系（2005年3月至今）

2005年3月1日深圳市在四个街道进行农民工医疗保险试点，并开始试行普通疾病社区门诊统筹。

2006年6月1日开始在全市推广农民工医疗保险。

2007年9月1日开始在全市实施少儿医疗保险。

2008年3月1日《深圳市社会医疗保险办法》（市府令［2008］第180号）在全市实施，从整合医疗保险政策、实行全民医疗保险、建立政府财政补助机制、提高医疗保险待遇、扩大门诊社区统筹范围、引导参保人充分利用社区医疗服务和加强医疗保险基金监管等七方面进一步完善具有深圳特色的全民医疗保险制度。

二 深圳市全民医疗保险体系框架

（一）深圳市医疗保险体系分四个层次

第一层次：基本医疗保险，体现全国一致和公平性；

第二层次：地方补充医疗保险，体现地区经济差别；

第三层次：公务员医疗补助和企业补充医疗保险，体现同一地区不同单位间经济差别；

第四层次：商业性医疗保险，体现个体经济差别。

（二）深圳市基本医疗保险分四种形式

1.综合医疗保险

参保对象主要是有深圳户籍的在职职工、退休人员和其他非从业居民，非深户在职职工经用人单位申请可参加综合医疗保险。

2.住院医疗保险

参保对象主要是非深圳户籍在职职工，深户低保人员、低收入农村城镇化人员、领取失业救济金的失业人员、在深按月领取养老金的非深户退休人员和其他生活困难非从业居民等。

3.农民工医疗保险

参保对象主要是企业非深户在职职工。

4.少儿住院和大病门诊医疗保险

参保对象主要是在校、在园的少儿以及未入学入园或在市外定居未满18周岁的本市户籍少儿。本市大专院校在册学生参照执行。

（三）全民医疗保险覆盖全市常住人口

（1）深圳市社会医疗保险覆盖了本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企