目前人们普遍关注的“看病难、看病贵”^[1]问题，归根结底是医疗费用的上涨超出了人们的经济和心理承受能力。本文以近年来医疗费用的快速上涨为背景，分析问题背后的原因及其后果，提出缓解看病难、看病贵问题的思路与对策。

一 快速上涨的医疗费用超出了现阶段人们的经济和心理承受能力

改革开放20年来，我国卫生事业不断发展，医疗费用也不断增长。如表2-1所示，2004年，我国卫生总费用为7590.29亿元，比2003年增加了1006.19亿元，增长了15.28%，比1978年增加了7480.08亿元，增长了67.87倍。2004年，我国人均卫生医疗费用是583.92元，比2002年增加了74.42元，增长了14.6%，比1978年增加了572.47元，增长近50倍。

表2-1 1978～2004年我国卫生费用变化情况

同期医疗费用占GDP的比重不断增长。1978～2004年，我国医疗费用由110.21亿元增加到7590.29亿元，按照可比价格计算，其年平均增长速度为11.95%，而同期GDP的年均增长速度只有9.39%，卫生消费弹性系数为1.27，即GDP每增长1%，卫生总费用就增加1.27%，可见医疗卫生费用的增长速度远远超过GDP的增长幅度。卫生消费弹性系数是指卫生总费用的增长速度与GDP的增长速度之比，它是衡量卫生事业发展与经济发展之间是否协调的重要指标。卫生消费弹性系数大于1，表示卫生事业的发展超过了国民经济的增长；卫生消费弹性系数小于1，说明卫生事业的发展滞后于国民经济的发展。1978～1983年，我国卫生弹性系数基本上比较稳定，保持在1.2～1.8之间；1984～1988年之间，卫生弹性系数较低，有时候甚至低于1，即卫生总费用的年增长速度低于同期GDP的增长速度；到1989年和1990年，我国卫生消费弹性系数创历史高峰，达到3.90。这主要是因为卫生费用大幅度上升的同时经济增长速度明显下降造成的。1991～1995年，由于经济增长速度明显加快，同期卫生消费弹性系数基本徘徊在1左右。1996年，卫生总费用突破原有增长区间，进入高速增长期，到1998年，卫生弹性系数突破2，创造历史新高峰。20世纪90年代末期之后，经济增长与卫生费用保持了持续快速增长态势。由于卫生费用基数的扩大，卫生弹性系数呈适度收敛趋势，但卫生弹性系数一直大于1（2004年是一个拐点），说明同期卫生费用增长幅度高于经济增长速度（见图2-1）。

图2-1 1979～2004年我国卫生总费用、GDP增长速度与卫生消费弹性系数的变化情况

改革开放以来我国人均卫生费用的增长更多地体现为个人费用的上涨。卫生总费用分为公共卫生支出和私人卫生支出两个部分。公共卫生支出和私人卫生支出占卫生总费用的比重是衡量公众（政府、社会）与个人对医疗费用负担程度的指标，两者存在此消彼长的关系。如果一个社会卫生费用的上涨主要由公共卫生费用承担，尽管对整个公共支出系统造成压力，但一般不会对个人造成直接经济负担。我国在改革前政府与社会卫生支出占医疗费用的比重还比较高。改革后政府卫生支出的绝对量上升，但占卫生总费用的比重和财政支出的比重呈不断下降趋势，其结果是居民个人的卫生支出迅速上升（见表2-1）。

个人医疗卫生费用的上升说明我国卫生总费用的增长主要由居民个人负担。这种上升幅度明显超过同期城乡居民可支配收入的增长幅度。1990～2004年，我国城镇居民人均可支配收入由1510.2元增加到9421.6元，增加了5.24倍；农村居民人均纯收入由686.3元增加到4039.6元，增加了4.89倍。与此同时，我国城乡居民人均医疗保健支出分别增加了19.57倍和5.86倍，居民卫生支出的增长速度远远超出了其收入的增长速度（见表2-2）。从居民的门诊费用和住院费用来看，其门诊病人人均医疗费用从1990年的10.9元上升到2004年的117.7元，出院病人人均医疗费用从473.3元增加到4283.7元，分别增加了9.80倍和8.05倍，同样也超过了同期城乡居民人均收入的增长速度。

表2-2 1978～2004年我国卫生费用变化情况

市场机制的导入又缺乏有效引导及监督，导致医疗卫生领域的扭曲服务和低效，极大地提高了医疗卫生费用和城乡居民的医疗负担，出现了日益严重的“看病难、看病贵”问题。改革以来中国居民健康水平提高幅度与医疗费用快速增长不相匹配。改革以来尤其是20世纪90年代以来医疗费用持续高速增长，远远高于同期GDP及城乡居民收入的增长幅度。1978～2003年间卫生总费用年均增长12.09%，高于同期GDP平均增幅近3个百分点。1998～2003年，城市居民年均