农民工是指具有农村户口身份却在城镇或非农领域务工的劳动者。这个群体出现于20世纪80年代末，其规模不断扩大并一直延续至今。农民工现象既是我国传统户籍制度与现代化进程相矛盾的具体体现，也是我国经济体制改革和城乡统筹发展的显著标志。^[1]在观察农民工现象的过程中，可以发现，农民工群体在务工过程中，社会保护明显不足，疾病医疗更是影响农民工生存与发展的重大制约因素，本文将结合我们于2005年7～11月在全国范围内进行的大规模农民工社会保护状况问卷调查的相关数据，通过对农民工群体的医疗保障需求分析及现实描述，提出解决农民工疾病医疗保障问题的方案。

一 农民工群体的基本特征

了解农民工群体的基本特征，是评估农民工疾病医疗保障现状并提出相关政策建议的依据。概括而言，农民工群体具有如下基本特征。

1.农民工群体规模庞大

目前，农民工（包括外出务工的农民工和在当地乡镇企业务工的农民工）总数约为2亿人，^[2]如果加上农民工的家属，这个数字将更大。同时，农民工群体的规模还将随着农村剩余劳动力数量的不断增加和我国工业化、城镇化进程的不断加快而进一步壮大。庞大的规模使农民工个人的疾病风险上升成为群体的社会风险，如果不能够以恰当的方式解决这个庞大群体的疾病医疗风险问题，就可能导致严重的社会后果。同时，农民工群体的医疗问题不仅涉及农民工群体本身，还将影响到其他社会群体。例如，一旦农民工群体受到了传染性疾病的威胁，且无法得到有效预防和治疗的话，必将影响到其他人群的身体健康状况。2003年“SARS”的爆发，如果不是采取特殊措施稳定农民工的大规模流动，则“SARS”带来的危害还将会进一步扩大。因此，农民工群体的大规模性，意味着针对农民工的医疗保障制度建设具有必要性和迫切性。

2.农民工群体具有较强的流动性与就业的非稳定性

农民工群体往往处于流动状态，这种流动性首先体现在部分农民工仅仅是利用农闲时间进城打工，他们穿梭于城市与农村之间；其次，部分农民工仍在寻找合适的打工城市，他们穿梭于不同的城市之间；再次，部分农民工在一个相对固定的城市里寻找合适自己的工作岗位，他们穿梭在不同的企业和职位之间。我们的调查数据有力地支持了这一点：2003年至调查期间（2005年4～11月），有接近一半的农民工变动过工作。相应的，农民工的就业也处于非稳定的状态。在所有签订了劳动合同的被调查对象中，接近80%的劳动合同期限是一年或以完成一定工作为期限。农民工群体的流动性和非稳定性客观上要求不同地区、不同项目的医疗保障制度都向农民工群体敞开：当农民工在城市里打工时，应当有权利参加城镇的医疗保险制度；当农民工回到农村时，则应当有权利参加农村合作医疗制度；当农民工处于就业状态时，应当有权利参加医疗保险；当农民工处于失业或生活困难状况时，则应当有权利得到医疗救助。因此，农民工群体的高流动性和非稳定性要求现行的各种医疗保障制度都向农民工敞开大门，无论是城镇还是农村，都应当简化参保机制，消除制度的进入性壁垒，允许农民工以年度为单位，自由选择参加某种类型的医疗保障制度。

3.以青年为主的年龄结构，但主要从事劳动密集型工作，工作强度大

进城务工的劳动者普遍比较年轻，根据我们的调查，农民工平均年龄为28.6岁，其中，21岁以下占17.9%，21～25岁占27.6%，26～30岁占20.7%，31～35岁占12.9%，35岁以上占20.9%。基于此，我们认为，该群体的身体机能和免疫能力处于较好的状态，疾病风险相对小于整个人群的疾病风险，对医疗保障的需求也主要集中在日常性疾病方面（即门诊需求），而对慢性病等中老年人易患的疾病保障需求并不强烈。当然，相对年轻的年龄结构并不意味着农民工群体不需要医疗保障，因为他们所从事的工作往往是劳动密集型工作，其工作强度远远高于城镇职工。根据我们的调查，超过半数的农民工平均每天工作时间在9小时以上，其中有10%的农民工每天工作时间在12小时以上；同样，超过半数的农民工月休息天数在4天以下，其中有20%在一个月中没有休息过一天，农民工普遍反映“工作太辛苦”。以上数据意味着农民工正在通过透支自己的身体、牺牲自己的健康来赚取更多的收入，这将使农民工群体面临巨大的潜在疾病风险，一旦其