中国崛起，世界瞩目，国人自豪。但是，在中国迅速发展的过程中，我们也面临很多发展的困惑，其中包括医疗卫生事业如何发展的问题。中国已经成为世界第四大经济体，^[1]而在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国仅位列191个成员国中的倒数第四位。^[2]两个截然相反的排名道出了中国医疗卫生发展的困惑。

2005年国务院发展研究中心社会发展研究部和世界卫生组织在“中国医疗卫生体制改革”的研究报告中指出：中国现有的医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。中国医疗卫生体制期待变革。报告认为中国医疗卫生体制改革“从总体上讲，改革是不成功的”，^[3]这一结论再一次将中国医疗卫生发展何去何从这一问题推到了风口浪尖。

2005年7月1日中共中央宣传部、中共中央直属机关工委、中共中央国家机关工委、教育部、解放军总政治部、中共北京市委联合主办形势报告会。卫生部党组书记、部长高强应邀到会并做了《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告。^[4]在一个多月里连续出台多份与医改有关的重量级报告和提案引发全民讨论的热浪，不同专家学者纷纷就医疗卫生体制改革的方向、成效等展开了激烈的争论。^[5]在2006年“两会”期间，群众“看病贵、看病难”也是一个焦点话题。^[6]

中国近20年来医疗卫生服务成就斐然。但是，一方面公共财政对医疗卫生投入比重持续减少，削弱了公共支出对医疗服务市场的平抑和调节作用；另一方面医疗卫生机构和医务人员获准利用信息不对称和行业垄断优势，发展具有创收能力的服务，最终导致医疗卫生费用上涨幅度大大超过普通百姓的承受能力。

争论与思考的起因是社会各方面对医疗卫生发展结果不能接受，出现患者不满意，医院不满意，政府不满意，富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意这样尴尬的局面。老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”。^[7]

一 中国医疗卫生服务体系的问题与挑战

让全体居民都享受到能满足其健康需求的医疗卫生服务是中国政府长期奋斗目标之一，解决“看病难、看病贵”问题一直是中国卫生改革的一个核心问题，也是中外学者和公众媒体关注的焦点问题之一。中国卫生事业发展所面临的诸多问题，逼迫我们以改革的方式迎接挑战。

（一）疾病威胁严峻，疾病防治体系失灵

我国城乡居民患病率仍然呈现持续上升态势，疾病威胁十分严重（见图14-1、图14-2、图14-3）。

图14-1 城乡居民两周患病率的变化

图14-2 城乡居民两周就诊率的变化

图14-3 城乡居民年住院率的变化

如果排除季节性影响，由此测算我国年患病人次数为50.8亿人，比1993年增加了7.1亿人次。按患病的病种分析，调查地区居民慢性病患病率为151.1‰，其中：城市239.6‰、农村120.5‰。由此计算，我国慢性病人数为1.6亿人，也就是说每十人中有1.3人患有医生明确诊断的慢性病，慢性非传染性疾病已经成为我国城乡居民的主导疾病，而农村则在一定时期内还面临感染性疾病和慢性疾病的双重威胁。^[8]

在疾病风险没有得到有效控制的情况下，城乡居民对医疗卫生服务的利用持续下降，这是一个危险的信号。患者未就诊比例为48.9%（城市为57.0%，农村为45.8%），医生诊断应该住院治疗的患者而没有住院的比例为29.6%（城市为27.8%、农村为30.3%），突出反映的是我国疾病防治体系面临危机。

（二）机构扩张趋势显著，资源使用效率持续下降

20世纪80年代，针对城市医疗服务供不应求的局面，我国推出了扩大供给的卫生政策，鼓励多渠道、多层次办医，对于满足城市居民的卫生服务需求作出了极大的贡献。在此期间，卫生政策的导向主要是鼓励工矿企业、事业单位的医院对外开放，允许有资格的个体医生开业行医。同时，逐步调整医疗收费标准，允许医院赚取药品营销过程中的加成收入，以弥补政府补贴的不足。20世纪90年代以后，城市医疗服务供不应求的局面已得以改善，而卫生服务需求却趋向萎缩，供求发生新的不平衡。但医疗卫生机构仍然以机构扩张作为发展的主要模式，资源配置高度膨胀，几近失控状态。据卫生部统计，到2005年底全国已有卫生机构298997家，其中各类医院18703家，卫生院41694家；全国病床数为336.8万张，其中