一 背景

1999年，嘉道理慈善基金会与卫生部合作，设立了昆明项目办公室，在云南省石屏县和四川省珙县实施农村社区医疗卫生试点项目。该项目采用参与式方法，协助社区明确相关需求和规划、实施并评估社区的行动计划，进而在改善医疗设施、加强基层医疗服务质量的同时，开展社区健康教育，帮助农户修建沼气，实施饮水项目，提供种植技术培训。由此，该项目不仅提高了项目县村民的医疗卫生水平，还增加了项目县村民的经济收入，增强了村民应对医疗支出的能力，探索了“为贫困农村社区提供可及的健康服务模式”。至2002年，该项目圆满结束。

为了巩固和推广该项目的经验，嘉道理慈善基金会又与卫生部合作，从2002年开始在宁夏、青海、甘肃和陕西4省的6个贫困县实施了以医疗卫生体系建设、农田水利设施建设和妇女活动中心建设为主要内容的西北农村健康促进项目，有效地提高了项目县农村卫生医疗服务质量、改善了这些地区的医疗服务和社区生产、生活环境。

这两个项目共帮助项目县新建了16所村级卫生室，为6个乡镇医院购买了所需的设备，235000位农民从中受益；帮助项目县开展了饮水改造、修建通往卫生院（所）的道路和修建沼气池项目，其中12510人的饮用水问题得到了彻底解决，8500人通过公路项目提高了获得医疗卫生服务的可及性，修建的300口沼气池帮助农户改善了环境卫生条件并减轻了这些农民购买柴草的开支或打柴草耗费的人力。此外，项目还包括了各类扶助脱贫子项目，如畜牧发展项目和小额信贷项目，仅第一轮的小额信贷就惠及825家农户。

为了巩固项目成果、增强社区的可持续发展，在更大范围内推广项目经验，2006年初，嘉道理慈善基金与卫生部进一步合作，在陕西、宁夏、甘肃、青海四省区7个县中的17个乡镇、33个行政村开展了西北农村健康促进项目第三期工作。其中，陕西省妇女理论婚姻家庭研究会（以下简称“陕西妇女研究会”）负责陕西、宁夏两省4个项目县中的7个乡镇、13个行政村的项目实施与管理，嘉道理慈善基金昆明办公室负责甘肃、青海两省3个项目县的10个乡镇、20个行政村的项目实施与管理。经过参与式需求评估，了解社区的需求，和相关利益群体一起，分析回应需求的方法、策略以及期望达到的目标，本项目坚持从需求出发、资源向弱势人群倾斜、参与性以及可持续发展等原则和理念，将健康促进理论融入项目的整体设计和实际操作过程中，并从妇女的弱势地位出发，更加强调社会性别的敏感性和妇女及其社区组织的能力增长。该项目于2009年5月正式结项。

因为篇幅有限，本文仅以陕西妇女研究会负责的陕西、宁夏两省的项目为例，介绍西北农村健康促进项目第三期工作的干预策略、具体做法及其成效、经验等。

二 干预策略

在陕西、宁夏两省进行的农村社区健康促进项目基于贫困农村村民，尤其是妇女在生活和健康方面的诸多需求与困难，立足已有相关项目在改善社区医疗服务状况方面所取得的成效，力图进一步推动村民，尤其是妇女改善自身的健康状况，维护自身的健康权益。为此，陕西妇女研究会在项目设计上采用了健康领域概念（health field concept），^[1]从人类生物学、生活方式、环境和卫生服务可得性四个方面分析影响社区健康的因素，将健全有益于健康的公共政策、创造支持性环境、加强社区行动、增强个人健康技能、调整健康服务取向这五项策略^[2]作为项目设计的基础框架，确定了项目的回应策略为：（1）建立以妇女为中心、社区为基础的三级健康教育网络，对卫生系统开展社区健康教育的方法和质量产生有利影响，提高村民预防疾病的能力；（2）为基层卫生机构提供必要的医疗设备，改善其服务质量和服务取向；（3）解决村民在饮水、交通、环境等方面迫切需要解决的问题，改善社区生产和生活环境；（4）提高妇女和社区组织的能力，动员社区参与，增强项目的可持续性。项目围绕以上各个目标分别设计了相应的干预活动。

由昆明医学院公共卫生学院李晓亮教授等外部独立顾问组成的评估团队对照本项目的设计理念，将本项目的目标、回应策略还原到了健康促进框架内，更加直观地反映出了本项目的干预框架（见图1）。^[3]

此外，项目在设计和实施过程中还坚持了以下原则和理念：（1）从社区需求出发，倾听不同人群的声音，将受益人群的