一 背景

满足农民的基本医疗需求，是建立惠及全民的公共服务体系和社会保障体系，实现社会公平，构建和谐社会的一个重大议题。为了改变广大农村缺医少药、农民健康水平低下的状况，中国农村曾经进行过一些改革和探索。例如，1960年代至1970年代在农村普遍建立的合作医疗体系，活跃在农村基层的“赤脚医生”，以及当时已经建立起来的农村三级保健网，在当时经济发展水平低下的环境中，为改善农民的健康状况发挥了积极的作用，也取得了一定的成效。合作医疗曾经被国外专家称赞为“开创了发展中国家人口大国较好解决农村卫生问题”的“中国模式”，被世界银行和世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生经费的惟一范例”。

当时的合作医疗没有政府投入的支持，而是依靠农民自愿集资和部分集体经济的支持进行低成本运作，形成了一种农民互助共济、集体福利式的医疗保障模式。在很低的集资水平上，合作医疗制度的成功运作在很大程度上依赖于赤脚医生对传统民族民间医药的应用，而合作医疗的发展也反过来促进了传统民族民间医药的推广和发展。当时的办医方针是“预防为主，群防群治，三土四自（土医、土药、土方，自采、自种、自制、自用）”。从云南的情况看，当时大多数的合作医疗站都发动村民上山采集药材，还采用了金属针、水针、火罐、埋线等传统医药疗法。那时，如果不是应用传统民族民间医药防病治病，合作医疗制度不可能维持太久。

1980年代至1990年代，随着农村经济体制改革带来经济结构的转变，合作医疗制度失去了集体经济的支撑，加之医疗体制改革、医药成本不断上涨、农民集资困难，以及合作医疗管理原来存在的缺陷等多种因素，合作医疗制度逐步解体，赤脚医生不复存在。与此同时，医疗服务中市场机制不断强化，传统民族民间医药的应用日渐衰微。

1990年代后期，中央政府提出了“积极稳妥发展和完善合作医疗制度”的政策，指出“举办合作医疗，要在政府的组织领导下，坚持民办公助和自愿参加的原则。筹资以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持，逐步提高保障水平”。中央政府还提出“力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度”的目标。

2003年，中央政府在若干省份开展了新型农村合作医疗试点。新型农村合作医疗以个人集资、政府补助为主要经费来源。农户以自愿的方式参加合作医疗项目，参加者每人每年供款10元，中央政府和地方则对每名合作医疗参加者提供共20元的补助。云南省作为试点省之一，也在20个县开展了新型农村合作医疗的试点工作。

“云南推广传统医药与新型农村合作医疗相结合”项目就是在这一大背景下，在云南省墨江哈尼族自治县开展的。

二 传统哈尼族民族民间医药

在连绵起伏的云南哀牢群山中，无数座多达上百级的“田山”从山脚顺着坡势层层叠叠，直通茫茫云海，蔚为壮观，这就是勤劳智慧的哈尼族人民根据不同的地形、土质修堤筑埂，利用“山有多高，水有多高”的自然条件，通过水涧沟渠把终年不断的山泉溪流引进粮田，形成的“梯田”。哈尼人在创造梯田文化的同时，不断与瘟疫疾病作斗争，积累了丰富的医药学知识，掌握了大量用草药治病的单方验方和独特的诊疗方法，同时吸纳和兼容了中医药学及彝、苗、傣、壮、瑶等各民族以及泰国、缅甸、老挝等国民族医药学的一些理论、诊疗方法和药物，形成了在中华民族医药学之林中独树一帜的哈尼族医药。^[1]

哈尼族行自然崇拜和祖先崇拜，有一整套系统的生态伦理思想。这种“天人合一”的思想，体现在医药体系中则为：人所致疾病是因为人与自然、与神不能和谐相处，而使病邪侵入人体，而自然界中所有的植物、动物及矿物等均具有药疗的功用。取类比象方法是哈尼族传统医药学的特色之一，即用动植物的形、色、性、味等特性来治疗疾病。譬如：用水生植物，如水薄荷、水芭蕉等治疗各类水肿；用红色动植物，如红山乌龟、红三七、红娃娃（一种爬行动物）治疗贫血病；用一些气味浓烈的植物，如臭牡丹等来治疗皮肤病、风湿病。哈尼人在长期的医疗实践中，积累了许多宝贵的医疗经验，形成了许多有效的单方验方。这些单方验方使用简单，疗效显著，深受群众喜爱。如用虎掌草治疗腰腿痛、胃痛，用野芹菜生汁治疗高血压，用抽筋藤、爬树龙、白