2009年北京市启动了新一轮医疗体制改革，“医改”3年来，北京市共投入540亿元用于医疗卫生事业建设，整个支出增长速度高出政府公共预算支出数字。医疗体制改革取得多项比较大的进展。特别是在推进城乡医疗保障全覆盖方面，取得比较大的成就。新型农村合作医疗参合率已经从2004年的74.69%上升到2011年的95%以上，筹资水平从2007年的220元提高到2011年的520元。2010年又整合了原来的“一老一小”、“无业居民”医疗保险，建立了一体化的“城镇居民医疗保障制度”。最引人关注的是2011年在北京市属公务员和事业单位人员中，废除了沿用60年的公费医疗制度，纳入统一的职工医疗保险制度。北京市医疗保障制度改革有力促进了城乡之间和不同人群之间的待遇差别，提高了医疗服务的公平性。但是与外国一些发达国家和国内一些地区相比，北京市的整个医疗保障体系还存在一些问题，需要在“十二五”期间进一步整合和调整。

一 北京市城乡医疗保障制度的现状及特点

近几年，北京市在统筹城乡和整合不同社会群体医疗保障制度方面取得比较大的进展，但目前医疗保障体系构成比较复杂，不同医疗保障制度之间转换比较困难，不同社会群体在享受医疗保障待遇水平上存在比较大的差别。主要呈现以下三个特点。

（一）碎片化明显

目前，北京市医疗保障体系按照不同人群的职业、户籍、地域等标准，基本可以划分成以下5种类型。

（1）公费医疗制度。1952年开始实施，分成两块：一是中央在京单位的机关、社会团体、高校学生和事业单位人员；另一块是北京市属机关、社会团体、高校学生和企事业单位人员。目前，北京市属机关、社会团体和事业单位的公费医疗制度改革已经基本完成，中央在京机关、社会团体和事业单位的公费医疗制度改革也已经纳入议事日程。但在公费医疗之中还存在一些人群，没有与城镇职工基本医疗保险对接：一是在京高校大学生，目前还继续享受公费医疗，改革的趋向没有明确。二是干部保健制度，对象主要是行政13级和技术3级以上的干部、专家，根据级别不同享受医疗待遇不同。二是医疗照顾制度，1986年开始实施，对象主要是级别在十五级以下的离退休干部。^[1]

（2）城镇职工基本医疗保险制度。2001年在废除原来劳动保险制度的基础上建立。根据职工的性质不同分为两块：一是具有城镇户口的本地职工和退休职工。考虑到没有正式工作单位的职工没有被纳入医疗保障体系，2008年北京市规定具有本市城镇户口、符合法定就业年龄、从事个体劳动或者自由职业，在市、区职介中心，人才中心以个人委托存档的人员以及享受社会保险补贴人员，纳入城镇职工医疗保障制度。二是没有本地户口的外来务工人员。2004年开始实施，范围是指在国家规定的劳动年龄内，具有外省市农业户口，有劳动能力并与本市城镇用人单位形成劳动关系的人员。但是大量没有正式职业、没有与单位签订劳动关系和自主就业的外地务工人员未被纳入到医疗保障体系之中。

（3）城镇居民医疗保险制度。该制度是在原来“一老一小”和“无业”人员医疗保险的基础上合并建立的。主要包含三类人群：未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男性年满60周岁和女性年满50周岁的城镇居民（城镇老年人）；本市行政区域内的各类学校就读的非在职学生和非在校的青少年儿童（学生儿童）；在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁的城镇无业居民。

（4）新型农村合作医疗制度。2002年北京市开始新型农村合作医疗的试点工作，2003年正式实施。对象主要是具有农村户口的农村居民，没有参加城镇居民医疗保险、具有农村户口的学生，没有改变农村建制、仍从事农业生产劳动的小城镇居民，以及“村改居”后身份变成城镇户口，但没有正式职业的人员。

（5）医疗救助制度。按照户籍分为城乡两部分：农村医疗救助制度覆盖的人群包括农村“低保”人群、农村“五保户”、民政部门管理的20世纪60年代初精简退职老职工。城市医疗救助制度覆盖的人群包括低保人群、家庭人均收入高于“低保”但低于职工最低工资的家庭。

由此可见，北京市整个医疗保障体系从大的方面来说分成五块，五块内部按照户籍、职业、年龄等又有分类，整个医疗保障体系“碎片化”严重。

（二）体制之间转换