一 牙本质敏感的定义

通过对文献的全面回顾，参考加拿大专家委员会及Holland等提出的牙本质敏感定义，可将牙本质敏感定义为：“暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激。”

使用排除法定义有利于口腔医师更好地理解牙本质敏感的特点，有助于更好地诊断和进行临床处理。划分基于以下几个理由：暴露的牙本质小管往往在显微镜下才能看到，其他有敏感症状的牙齿疾病如牙齿折裂、龋病或微渗漏等可以用肉眼观察分辨出；牙本质敏感的症状有一定的特点，对刺激所产生的敏感症状并不是经常伴随疼痛症状，而且敏感症状往往间歇发作，有些敏感症状有自愈性；目前对牙本质敏感已形成特定和多种治疗方法，在口腔保键及临床上已得到广泛应用，不同于其他牙齿疾病如牙齿折裂、微渗漏等。

二 牙本质敏感的解剖学基础

扫描电镜观察显示，敏感牙本质与不敏感牙本质的区别在于牙本质小管开放的数量和开放牙本质小管直径的大小。敏感的牙本质单位面积上平均暴露的牙本质小管数量是不敏感牙本质的8倍。敏感牙本质小管直径是不敏感牙本质小管的2倍。根据Poiseuille的定律——液体流动与管道半径的4次方成正比，开放的敏感牙本质小管内液体流动速率是不敏感牙本质小管的16倍。另外，敏感的牙本质玷污层更薄，钙度更低。

导致牙本质敏感的条件：①牙本质暴露（存在病损）通常由牙釉质缺损或牙龈退缩所致；②牙本质小管在口腔和牙髓两面开放（病损形成）；③牙齿受到刺激（冷热酸甜、机械性刺激等）。

三 牙本质敏感的病因及发病机制

（一）牙本质敏感的病因

牙本质暴露往往是磨损、磨耗、酸蚀以及应力作用下釉质内碎的综合结果。异常的咬合状况可导致夜磨牙症，被认为是牙体磨损的一个重要危险因素。

使用合格的牙刷和牙膏、采用正确的方法刷牙不会对牙齿造成磨损，但牙膏对暴露的牙骨质可能会有一定的磨损作用。进食酸性食物和饮料后即刻刷牙容易去除软化的牙本质，因此牙体缺损的情况可能是酸蚀—磨损综合作用的结果。

酸蚀作用也是导致牙本质小管口暴露的另一个重要原因。外源性酸主要是酸性食物和饮料；内源性酸来源于胃、食管反流，这些都会导致牙本质表面覆盖物溶解，牙本质小管口暴露。釉质对酸十分敏感，对酸蚀过的釉质刷牙可产生显著的磨损效果。

牙龈退缩是牙本质敏感最重要的危险因素之一。牙龈退缩后暴露的牙骨质很薄并易磨损，会导致牙本质更快、更广泛地暴露。多种因素可导致牙龈退缩，如使用不合格牙刷、刷牙用力过大、牙龈自身损伤、牙周病及对牙周病的不当治疗等。

总之，牙本质敏感的发生是磨损、酸蚀、釉质内碎等联合作用的结果，进展缓慢，早期症状不明显。除洁牙术和牙周手术所引起的敏感有医源性因素外，大多数病例中牙本质敏感都与患者自身因素有关。

（二）牙本质敏感的机制

目前，解释牙本质敏感机制的主要有几种理论：①神经学说；②牙本质纤维传导学说；③流体动力学理论。其中被广泛接受的牙本质敏感机制是Brännström提出的流体动力学理论，即外界温度、机械性或化学因素刺激作用于暴露的牙本质小管表面，导致牙本质小管中的液体流动发生改变（增加或方向改变）。这种改变刺激成牙本质细胞周围的A-δ纤维和部分A-β纤维，从而产生敏感症状。

四 诊断

（一）诊断

牙本质敏感的诊断是建立在病史收集及患者的主观感受之上的，因此必须获得敏感史和对症状的精确描述。牙本质敏感患者通常在寒冷（最常见的触发因素）、机械性、吹气、化学刺激或渗透压变化下出现短暂而尖锐的疼痛。

临床检查一般采用冷空气喷吹、温度刺激、探针接触等方法，但这些方法常常不能再现所有的牙本质敏感，因此临床上还以患者在治疗前后对疼痛的感受作为辅助诊断依据。

（二）鉴别诊断

根据定义，牙本质敏感诊断属于排除性诊断（见图1）。因此，必须排除具有牙本质敏感症状的实体性疾病。如：牙折裂、充填体折裂、充填体边缘微渗漏、牙体缺损、龋病、牙髓炎等。鉴别诊断或首先诊断这些疾病很有必要，以下为几个主要需要鉴别及注意的内容：

1.牙齿微裂、充填体边缘微渗漏：一般可以通过放大装置或染色剂渗透的方法发现。

图1 牙本质敏感的诊疗流程

图1 牙本质敏