口腔卫生一般泛指清除菌斑、按摩牙龈和清新口气的口腔健康意识和口腔健康行为。口腔卫生是维护口腔健康的重要前提，是自我口腔保健的重要内容。自我口腔卫生保健最主要和最常用的方法是刷牙，此外还包括使用牙线、牙签和间隙刷以及漱口水和无糖口香糖等。口腔专业人员应该熟练掌握自我口腔卫生保健方法并具备指导社区不同人群学习和使用这些方法的技能与技巧以提高全民口腔健康水平。

据考古文献记载，人类很早就有了良好的口腔健康意识和口腔健康行为。三千年前的古埃及即有人使用树枝纤维清洁牙齿；一千四百年前的中国就有了竹柄鬃毛牙刷^[1]。自古，良好的口腔卫生就与人类的健康生活息息相关。

研究文献表明，牙本质敏感发生的必要条件是牙本质暴露，牙釉质缺失、牙酸蚀症和牙龈退缩是牙本质暴露的危险因素。

一 刷牙与牙本质敏感

虽然一百年前就开始出现有关牙本质敏感的相关文献报告，但牙本质敏感形成的原因及形成的条件仍未完全清晰。特别是刷牙，大量文献认为无论刷牙习惯好与坏都与牙本质敏感有密切关系，特别是不恰当的刷牙习惯。因为，牙本质敏感是牙体磨损（dental tribology）的表现，而刷牙可以产生牙体磨损情况^[2]。

刷牙的目的是祛除菌斑、促进牙龈健康。使用牙膏，特别是添加有效成分的牙膏，还可以预防龋齿和牙龈炎症，甚至可以有效控制牙本质敏感。实验研究表明，正确使用合格的牙刷刷牙对牙体组织几乎没有影响，合格的牙膏对牙釉质或牙骨质也没有磨损作用但对牙本质则有一定的磨损作用。由于临床研究设计困难等原因，尚没有临床研究报告发表^[3]。

二 刷牙与牙龈退缩

牙龈退缩是牙本质敏感最重要的危险因素之一。目前对它的形成机制尚不完全了解，还需要深入进行研究^[4]。牙龈退缩后，暴露的牙骨质很薄并易磨损，这导致牙本质更快更广泛地暴露，进而产生牙本质敏感。牙龈退缩是多因素作用的结果，牙龈退缩的主要易感因素包括刷牙用力过大、刷牙时间过长或频率过高、使用间隙刷或牙线不当等^[5]。病例对照研究和短期临床试验结果显示刷牙可以造成牙龈退缩，但长期的临床研究尚不能提供循证依据^[6]。有报告称，使用硬毛牙刷刷牙也是牙龈退缩的相关因素^[7]。2007年，一项系统性回顾研究（Meta分析）^[8]收集了1966～2005年发表的47篇有关刷牙与牙龈退缩的研究文献。其中5个随机对照盲法临床试验（RCT研究）结果表明，刷牙可以在一定程度上抑制口腔颊侧牙龈退缩。在17个临床观察研究中，只有2个研究结论显示牙龈退缩与刷牙频率没有关系；8个研究结果显示牙龈退缩与刷牙频率有显著的相关性；其他的研究则显示牙龈退缩与刷牙的时间、刷牙的力量、牙刷更换频率、刷毛的硬度以及刷牙的方法具有相关性。由于临床试验和临床观察的研究方法存在明显差异，经过统计分析后的结论认为，现有的研究文献尚不能明确刷牙与牙龈退缩的相关性。

三 刷牙与酸蚀症

目前研究认为酸蚀作用是导致牙本质小管暴露的一个主要因素。外源性酸的来源主要是酸性食物和饮料；内源性的酸来源于胃食管反流疾病、饮食紊乱症等，这些都会导致玷污层的溶解和牙本质小管口的暴露。牙釉质对酸性物质尤其敏感；刷牙在酸蚀过的釉质上可以产生显著的磨损效果。常规刷牙对酸蚀作用的影响相对较小，刷牙方法对牙本质敏感的影响极小（除了对牙龈根面覆盖的影响），除非该局部酸蚀症的易感因素仍然存在。是否用牙膏刷牙对酸蚀症的影响也很小。有研究显示刷牙与牙骨质磨损有一定的相关性；牙面被酸蚀后刷牙较容易去除牙本质及其表面的玷污层，因此牙体缺损的情况可能是酸蚀—磨损综合作用的结果^[9]。

虽然也有离体牙实验显示酸蚀后即刻刷牙可以降低牙本质的渗透性，但如果发现饮食和环境酸性物质产生对牙面的酸蚀^[10]，必须尽可能采取自我口腔护理措施。刷牙不能在进食酸性食物、饮料或使用低pH值的漱口液之后立即进行，这样会加深酸蚀的程度和加速牙本质小管开放。如果确定内源性酸是牙齿缺损和牙本质敏感的病因，则应该调查全身性影响因素，并建议采取针对性治疗，当发生反酸或呕吐后，建议用碱性溶液漱口。

虽然口腔卫生与牙本质敏感的关系还需要更多的试验研究和临床验证，但上述的文献证据仍可用于临床指导牙本质敏感的预防与控制。