本章要点：

1.以人为本，把握民众就医意愿和特点，才可能真正厘清民众多元化就医需求；

2.需求导向，建立以主观需求为重要依据的医疗供给制度，才可能真正实现医疗服务的供需平衡；

3.部门联动，稳步消除户籍制度壁垒，鼓励社会资本参与，培育动力机制，才可能真正从供需两端同步改善医疗服务。

本研究以综合改革为背景，抓住群众就医需求这一主线，重点了解影响深圳常住人口就医意愿的因素，深入分析不同影响因素对就医意愿的影响机理。唯有根据不同人群的医疗卫生需求，合理配置医疗卫生资源，才能真正实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医疗机构增活力”的发展目标。让人民群众“病有所医”是医改的初衷，也是立足点。以人为本，研究常住人口就医意愿特点，从个体和社会特征层面分析常住人口就医意愿的影响因素，提高服务的针对性，满足群众需求，真正做到让人民群众得实惠。以往的医疗服务政策多从服务提供者角度出发，依托客观数据和经验，而缺乏对民众就医意愿的考察，虽取得了一定的成效，却最终遭遇到改革的瓶颈。转变服务提供的理念，建立以民众就医需求为导向的医疗资源配置机制，能够真正促进供需平衡，最大化社会效益。改革非一日之功，刚步入改革深水期的深圳医改正面临着极大的挑战。坚持多部门联动，从制度层面保障卫生服务供给的公平性，弱化户籍制度效应，让户籍与非户籍人口就医保险制度趋同；同时，积极引入社会资本参与，变革公立医院一支独大的现状，建构多元化办医格局，培育动力机制，实现“医务人员受鼓舞，医疗机构增活力”。

一 研究背景

（一）宏观背景

1.面向全国：综合改革需要从就医需求寻找新的突破口

2009年新医疗改革实施以来，我国的卫生事业稳步发展，人口健康素质有所提高，医疗卫生事业取得了显著的成就。为了进一步深化体制改革，2013年3月，国务院组建国家卫生与计划生育委员会，对原卫生部和国家计划生育委员会的相关职责进行整合，原来由国家发展和改革委员会承担的深化医药卫生体制改革的职能也被划入国家卫生与计划生育委员会，避免了机构设置和资源的重复浪费，为综合改革的规划和发展提供了更为高效便捷的服务平台。^[1]顶层设计与关注基层是相辅相成的，在大部制改革背景下，综合改革要实现“人人享有基本医疗卫生服务”，就要时刻关注基层群体看病就医的多元化需求。在不断健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的同时，积极稳妥地推进公立医院改革，根据民众需求，有针对性地引进社会资本，弥补医疗资源分布不均的现状，形成多元办医的新格局。关注民众的就医需求既是时代所趋、当前所急，也是创新公共卫生服务模式、进一步优化医疗资源配置的有效途径。

（1）作为民生工程重点之一的医疗卫生事业要求“以人为本”，“让人民满意”

医疗卫生事业的发展与人口健康素质的提高息息相关，它是关系到百姓基本生活的重点民生工程。以人为本、民生为重是医疗卫生事业发展的灵魂，人民满不满意是医疗改革过程中重要的衡量标准。当前，各级政府正努力将自身建设成“职能科学、结构优化、廉洁高效、人民满意的服务型政府”^[2]。政府职能逐步向服务型政府转变的过程中，“以人为本”的理念得到了进一步的强调。中共十八大关于医疗卫生的报告指出：“健康是促进人的全面发展的必然要求”，要不断“坚持为人民健康服务的方向，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。健康事业要做到“以人为本”，全面促进人的发展就要求医疗改革不仅仅要关注医疗保障制度和机构层面的建设和完善，更要从民众的基本意愿和需求上填补医疗卫生服务的空缺。

医疗改革不是单向式的工作，虽然自上而下的机构设置和制度安排有利于统筹兼顾，从整体上把握大局，但不了解人民群众就医意愿和基本需求的医疗资源配置往往容易造成公共卫生服务供给不均衡，导致严重的资源浪费，同时也不利于医疗卫生服务队伍的建设。目前，我国的医疗改革已经进入深水区，要实现“人人享有基本医疗卫生服务”的改革目标就必须时刻牢记“让人民满意”的衡量标准，高度