本章要点：

1.深圳的人口与健康关系已呈现动态特征的改变：在人口增长趋势由急变缓、人口总量日趋稳定的情况下，人口健康需求和卫生服务供给之间的主要矛盾将很快由总量不足向存量不均转变，其中职业阶层是衡量人群不平等状况的重要分类维度。

2.深圳市不同职业阶层人群之间健康水平差异较显著，其原因既有职业分化自身特点，即不同职业阶层群体购买卫生服务的支付能力、健康理念和职业环境差异显著，也有职业之外的制度因素，医疗保障制度对不同职业阶层之间的保障程度存在差别。

3.影响深圳市职业阶层群体健康不公平主要有三个选择机制：①患者自我选择机制；②医疗机构选择机制；③财政补贴选择机制。通过患者、医疗机构和政府财政三个不同层次的选择机制作用，职业阶层群体健康不公平的状况实际上被制度化地巩固了。以公共服务均等化为目标的综合改革必须注重从社会福利的视角，改善较低职业阶层群体的人口健康状况。

在2013年这个时点，从社会管理角度审视深圳卫生计生领域，可以发现：深圳市目前已进入社会利益格局的深刻调整期^[1]，医患冲突和医疗卫生需求供给不均衡的状况日益突出^[2]。在此背景下，决定了医疗改革必须要实现多方利益的兼顾：一是医疗卫生服务的供给方和需求方兼顾；二是医疗供给方要兼顾不同性质的医疗机构；三是要兼顾不同的社会人群，必须要从绝大多数人的利益出发，不能对一部分人持有政策歧视，有意忽视其利益，或者牺牲一部分人的利益以成全另一部分人的利益。卫生服务的公平性不仅仅是医疗机构的问题，还包括政府部门及公立医院的管理者、医疗保障政策、市场化的医疗机构、医疗卫生工作者等诸多方面。本部分就是意图从社会人群划分的角度来探讨深圳市在综合改革过程中，如何率先实现基本公共卫生服务均等化，缓解不同职业阶层的社会分化。为此，本部分以职业阶层为人群分类维度，探析深圳市人口健康不平等的现状，厘清不同社会阶层医疗需求和问题，分析深圳市职业阶层间健康不平等的背后机制，重点探讨在深圳市特有的经济社会发展环境中，现行的医疗保障制度是如何通过不同职业阶层的分化导致健康不平等的现象。针对此不足，依据深圳市医疗卫生体制综合改革的思路，提出相关社会管理体制机制创新方案，以实现不同职业阶层人群在医疗卫生服务方面的福利均等。

一 研究背景

随着经济社会的快速发展和人口规模的不断增长，深圳卫生服务实现了跨越式发展，但人口健康问题始终是伴随城市发展的重大社会议题。特别是在2009年，深圳在全国范围内率先实施了卫生与人口计生合并的大部制改革，有效提高了包含流动人口和计划生育服务在内的基本医疗服务的供给能力，初步构建了与千万以上人口卫生和健康需求相适应的新型城市医疗卫生服务体系。这些都为当前正在进行的卫生系统综合改革提出了新的要求，同时也是深圳市能够率先实现公共卫生服务均等化的必要条件。

（一）大部制下行政职能拓展到人口全过程迫切要求新一轮的体制机制改革

2013年中央国务院机构改革和职能转变方案出台，卫计合并的方案无疑是对深圳市先行先试的卫计合并大部制改革方案的肯定。卫计合并从行政职能的角度来看，主要是一方面加强和统一了公共卫生领域和基层卫生的服务工作，并承接医疗制度改革的具体职能；另一方面是把人口概念纳入到卫计系统内，就涵盖了人们从生前到死后的整个健康过程。这就意味着卫计合并后的工作内容从“疾病诊疗”转向为“人口+健康”，这需要改变过去单纯提供疾病诊疗为核心的工作思路，形成以不同人群需求为基础、以健康维护为目的的工作体系。因而，大部制下的卫计部门职能拓展迫切要求卫生服务工作在考虑疾病诊治专业性的基础上增加人口健康的社会性诉求，而人口健康的社会性诉求则需要政府部门在制度设计和政策出台时充分考虑不同社会人群的卫生服务状况和需求，说到底就是需要新一轮的体制机制改革来适应大部制下的行政职能变化。

（二）以公共服务均等化为目标的综合改革要避免出现人群分化

根据广东省《深入推进基本公共服务均等化综合改革工作方案（2012～2014年）》，“加快基本公共服务均等化步伐，在城乡之间、县区之间、不同群体之间基本公共服务制度统一、水平均衡等方面