本章要点：

1.在医疗卫生体制改革实践中，深圳市率先实行大部制，卫生与计生合并，构建了“卫计联手”开展妇幼保健工作的新模式，取得了自2011年起孕产妇死亡率和婴儿死亡率双指标位于国内先进队列、达到发达国家水平的骄人成绩。

2.妇幼保健服务仍然存在供需不平衡、流动人口妇幼保健水平较低、卫计公共服务资源融合不足等问题。

3.未来应探索卫计联动的长效工作机制，合理布局卫生资源，加强流动人口妇幼保健服务，强化人才队伍建设，实现妇幼保健服务的均等化和可及性，深圳才可能保持在这个领域的继续领先。

妇女儿童的生存和发展是国际社会关注的重要问题。2000年9月联合国首脑会议上，189个国家签署《联合国千年宣言》，正式承诺实现千年发展目标。在八项联合国千年发展目标中，目标4（降低5岁以下儿童死亡率）和目标5（改善孕产妇健康）直接涉及妇幼保健。国内深化医疗卫生体制改革，国家“十二五”规划以改善民生为核心，将妇女儿童主要健康指标列入经济和社会发展规划。《国务院妇女儿童发展纲要（2011～2020）》也将妇女儿童健康作为保障民生的重要内容。

深圳是中国大部制改革和公立医院改革的首批试点城市，率先成立了卫生和计划生育委员会，按照国家新医改“保基本，强基层、建机制”的基本原则，在妇幼卫生保健领域进行大胆、科学的探索，在服务性质定位上，明确妇幼保健服务公益性，其服务内涵纳入公共卫生服务范畴；在体制上，开拓性地将卫生机构与计划生育技术服务机构进行有机整合；在机制上，不断完善管理机制、筹资机制和服务网络，构建妇幼卫生服务“卫计联手”的新型服务体系，以公共卫生服务项目为抓手，推动妇幼卫生服务。深圳市妇幼保健工作的“1234模式”为将妇幼保健工作落在实处，为使深圳市的妇幼保健水平处于全国的先进行列奠定了深厚的基础。

一 深圳市妇幼保健服务体系及需求特点

1.妇幼保健服务体系及内涵

（1）妇幼保健服务体系

妇幼保健是公共卫生的一项重要内容，妇幼保健机构是公共卫生服务体系的重要组成部分。卫生部《妇幼保健机构管理办法》明确规定，妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。

深圳市的妇幼保健工作始于1988年，最初是以医院为依托开展孕产妇和儿童保健工作。经过30余年的发展，深圳市形成了以社区卫生服务机构为基础，市、区妇幼保健专业机构为核心，大中型综合医疗机构和相关科研教学机构为技术补充的妇幼保健服务网络（见图10-1），为全人群中的妇女和儿童提供保健服务。

全市现有1所市级妇幼保健院，9所区妇幼保健院，另有龙华新区的妇幼保健院正在转型升级之中。市、区二级妇幼保健机构作为辖区妇幼保健服务的组织者、管理者和提供者，在妇幼卫生工作中发挥着重要的骨干作用。607家规范化、标准化运作的社区健康服务中心构筑了妇幼保健服务网络的网底，承担了妇幼保健服务和基础信息收集等职责。妇产医院、儿童医院和综合医院等大中型医疗机构广泛开展妇女儿童疾病诊治等医疗保健服务；相关科研教学机构组织实施母婴保健技术培训，对基层医疗保健机构开展业务指导，并提供技术支持。

图10-1 深圳市妇幼保健服务体系图示

2007～2012年，深圳市妇幼保健机构床位数和人员配备呈上升趋势，其增速均高于人口增长速度，尤以床位数和执业医师数增长较为突出，分别为6.93%和7.05%（见表10-1）。但医师与护士的比例在1∶1.24左右，未达到卫生和计划生育委员会1∶2的要求。

表10-1 2007～2012年妇幼保健院床位和人员数

（2）妇幼保健服务内涵

妇幼保健服务包括公共卫生服务和基本医疗服务，公共卫生服务是为妇女儿童提供健康教育、预防保健等，这是妇幼保健机构的主要职能；而基本医疗保健服务是与妇女儿童健康密切相关的，包括妇女儿童常见疾病诊治、计划生育技术服务、产前筛查、新生儿疾病筛查、助产技术服务等。妇幼保健服务以群体保健工作为基础，面向基层，预防为主，防治结合。

深圳市社区公共卫生服务包对社区妇女和儿童保健的服务内容、流程、管理监督、考核评估均有明确的规定。

深圳市社区妇女保健服务包有7个基本项目（见图10-2）：服务对象管理（建档）、五期（青春期、新婚