一 引言

健康水平是公民个体和整个国家健康状况的综合反映。虽然世界卫生组织等国际机构通常用预期寿命、产妇死亡率和婴儿死亡率测量一个国家的总体健康水平，但对于个体和群体来说，健康水平就是在身体、心理和社会适应方面的健康状况。根据世界卫生组织的定义，健康包括身体、心理和社会适应方面的完好状态，而不仅仅是没有疾病。因此，健康水平具有生理、心理和社会适应等多个观察和测量维度。同时，作为健康结果的量度，健康水平又能综合反映自然和社会环境、社会医疗卫生设施和制度及其利用以及个人健康资源、健康行为、生活方式等多种结构性因素的影响。因此，对健康水平的测量具有非常重要的政策促进价值。

获得尽可能高的健康水平是每个公民的良好愿望。近年来中国政府致力于实现医疗保健服务均等化，不断深化卫生医疗体制改革，针对中国妇女健康领域存在的问题和障碍，采取多种措施解决健康状况的城乡差异和地区差异，通过重大专项降低妇女主要疾病风险，政府的强效干预效应正在逐步释放，妇女健康水平不断提高，医疗保健服务利用不断增加。^[1]但由于妇女健康受诸多社会因素的交互作用和影响^[2]，因此，提高妇女健康水平依然面临诸多困难和障碍。在诸多社会影响因素中，社会性别受到广泛关注。这主要是由于现实社会中依然普遍存在的男女不平等和性别歧视，使妇女比男子更有可能得不到足够的保健资源，她们选择健康生活方式和保健行为的权利和能力也会受到限制，这些都影响到妇女的健康水平。

由于社会中的所有人群都归属于不同的社会阶层，我们在观察性别因素对妇女健康产生影响的同时，也必然发现阶层因素对妇女健康的影响。已有研究表明，处于较高社会阶层的女性，可以更有效地利用卫生资源，获得和维持较高的健康水平。而处于较低社会阶层的女性，往往被动地接受不良的居住条件和工作条件，因为经济支付能力不足以及文化贫困和医疗制度的系统性障碍而不能有效利用卫生资源，特别是预防保健资源，相应的，她们的健康水平也就比较低。^[3]但是，虽然妇女健康状况存在阶层差异，但每个阶层内部，健康的性别差异依然是存在的。因为即便在优势阶层内部，男性还是比女性拥有更多资源。^[4]所以，性别因素和阶层因素的交互影响使妇女，特别是社会底层妇女的健康获得更加困难。

本研究旨在利用第三期中国妇女社会地位调查获得的全国性数据对中国公民健康水平进行性别差异分析，同时力图反映不同阶层和群体妇女的健康状况。由于社会阶层的判断标准比较复杂，我们重点关注职业、收入、教育程度、城乡等几个被普遍推重的社会分层指标^[5]对男女两性健康的不同影响。

二 数据来源

本文使用的数据主要来源于2010年全国妇联和国家统计局联合组织实施的第三期中国妇女社会地位调查中个人调查主问卷的调查，调查对象是全国除港澳台以外居住在家庭户内的18～64周岁的男女中国公民，共获得26171个有效样本，其中女性占51.6%，男性占48.4%；居住在城镇的占52.4%，居住在农村的占47.6%；汉族占90.4%，少数民族占9.6%；18～34岁占25.7%，35至49岁占43.6%，50～64岁占30.7%。^[6]

三 健康水平的性别差异分析

本文从健康自评、心理健康、生理健康3个方面反映中国公民健康水平在不同阶层的性别差异以及不同妇女阶层和群体的差异。

（一）健康自评

健康自评是重要的健康指标，它融入了很多个人经历、体验以及在所处文化中对健康的理解与期待。尽管健康自评主观性很强，但能反映潜在的生理、心理和社会角色功能变化，是一个很有价值的健康指标。有的研究证明，自感健康水平不好所带来的危险性，比由医生评估得出的客观健康水平所带来的危险性更高^[7]；自我评价的方法对测量一个人的健康的确比较有效可靠，与医生评价相当或更好^[8]。

调查结果显示，总体上，男性健康自评好于女性，71.9%的男性健康自评良好，而女性为64.2%。城乡男性和女性健康自评良好的排序依次为：城镇男性、农村男性、城镇女性、农村女性。农村女性健康自评处于最低位阶（见表1）。

表1 健康自评的性别差异和城乡差异

分阶层的分析发现，健康自评良好的比例随着教育程度的提高呈现梯度上升态势：小学及以下教育程度的男女，健康自评良好的比例分别为59.3%和53.6%。而大学本