一 实施背景

孕产妇死亡率和婴儿死亡率是衡量国家经济和社会发展及国民健康素质的重要指标，为全面履行中国政府对国际社会的承诺，落实中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要及联合国千年发展目标，自2000年起，卫生部、国务院妇女儿童工作委员会与财政部共同组织实施了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目（以下简称“降消”项目）。在项目的推动下，至2007年中国孕产妇死亡率已下降到36.6/10万，但从全国范围看，城乡之间、地区之间的差异依然显著，2007年农村孕产妇死亡率是城市的1.6倍，有74个项目县的住院分娩率未达到50%，部分项目县的孕产妇死亡率仍居高不下，3个项目县新生儿破伤风发病率高于1‰，^[1]未达到《中国儿童发展纲要（2001～2010年）》“新生儿破伤风发病率以县为单位降低到1‰以下”的目标。

为进一步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，2008年国家加大了“降消”项目的实施力度，增拨资金投入，扩大项目实施范围，在原有1000个项目县的基础上，又增加了200个县，覆盖人口近5亿。^[2]

二 具体措施

（一）加强产科管理，规范妇幼保健服务

项目按照《母婴保健法》及其实施办法，对提供产科服务的机构和人员进行严格审批，查处不具备接生资格的机构和人员，取缔非法接生。加强县、乡级产科制度的建立与规范管理，开展产科疑难病例会诊和孕产妇死亡评审。加大对县级助产人员、产科人员的技术培训力度，2010年，项目县共举办了8057次培训班，约有49万余人接受了培训，有9192名乡镇卫生院的医疗技术人员到县级医疗保健机构进修^[3]，促进基层妇幼保健的规范化服务。

（二）建立和完善孕产妇急救“绿色通道”

项目注重建立和完善孕产妇急救“绿色通道”和危急症抢救中心，村级负责高危筛查、转送高危孕产妇，乡（镇）卫生院严格执行高危孕产妇转诊，县级孕产妇抢救中心负责危重孕产妇和新生儿急救，形成上下畅通的孕产妇急救“绿色通道”，努力消除造成孕产妇和婴幼儿死亡的转诊急救延误。2010年，项目县产科急救中心接受转诊孕产妇22.3万余例，其中危重孕产妇占24.7%，抢救孕产妇近6.4万例，抢救成功率为90.1%。^[4]

（三）实施贫困孕产妇住院分娩救助政策

住院分娩是保障母婴安全，降低孕产妇死亡率的重要途径。自2008年起，项目加大了对农村孕产妇住院分娩的救助力度，将补助标准由100元/人（国贫县150元/人）提高到西部地区400元/人，中部地区300元/人。^[5]项目县受助人数达187万人，占项目县孕产妇总数的35.3%，救助总金额达3.79亿元。^[6]

（四）建立促进孕产妇住院分娩的长效机制

“降消”项目与新型农村合作医疗结合，将对贫困孕产妇的救助纳入新型农村合作医疗，规定开展项目的地区“孕产妇住院分娩要先执行项目规定的定额补助政策，再由合作医疗基金按有关规定给予补偿”^[7]。实现了贫困地区孕产妇救助与新型农村合作医疗的衔接。

（五）实行驻县专家蹲点，指导项目实施

“降消”项目选派副高职称以上、有临床和教学经验的省级专家监督和指导蹲点地区的项目实施，培训当地的乡村医生和妇幼保健人员。2010年，68.7%的项目县有驻县专家，项目省（区、市）共派出驻县专家2439人，每县平均1.6人，省级专家人均驻县25天。^[8]

（六）推行健康教育，普及妇幼保健知识

项目推行“以妇女为核心，家庭为最佳场所”的健康教育模式，对孕产妇进行孕产期保健、安全分娩的宣传教育，并把健康教育同动员孕产妇住院分娩有机结合起来。截至2009年，项目县共发放宣传材料8.77亿份，开展广播电视宣传11.9万次，张贴宣传标语45.4万条。^[9]大规模的宣传使群众了解了孕产期保健知识，破除了危害妇女健康的传统生育观念和陈规陋习。

三 项目成效

经过11年的努力，“降消”项目扩展到中西部的22个省（区、市）和新疆生产建设兵团的2297个县，覆盖人口8.3亿，中央财政累计投入21.3亿元。^[10]项目地区妇幼卫生相关指标逐年改善，出现了“一提高三下降”的良好局面。

（一）项目地区住院分娩率明显提高

2010年，“降消”项目县住院分娩率达到97.1%，高危产妇住院分娩率达99.3%，较2001年分别提高了65.1%、9.97%。^[11]

（二）孕产妇死亡率快速下降

2010年项目县孕产妇死亡率由2001年的76/10万下降到30.2/10万。^[12]

（三）新生儿死亡率快速下降

2010年项目县新生儿死亡率下降到4.9‰，比2001年下