一 残疾人观的发展：从医疗模式到社会模式

残疾人观是人们对残疾现象和残疾人问题的基本看法、态度和观点。关于残疾人康复与服务的理论是建立在特定社会的政治、经济、文化基础之上的，当某一社会对残疾、平等的观念发生变化时，残疾人的社会服务模式也会随之变化。20世纪60年代以来，随着经济社会发展和残疾人运动广泛开展，西方出现了一系列与残疾人教育与服务相关的新思想或概念，如“正常化”原则、“去机构化”运动、回归主流，以及全纳教育思潮等。人们认识和看待残疾现象，也经历了从医疗模式向社会模式的历史转变，并且与平等权利、独立生活和自由发展等现代理念相契合。在从医疗模式向社会模式转变的过程中，全纳的观点和去机构化运动带来的影响最为显著。

全纳的观念直接起源于20世纪50年代以来的美国民权运动。民权运动者提出“分开就是不平等”的口号，要求不同种族、群体平等地参与社会生活，一系列与残疾人相关的联邦法案及相应的法庭辩论都极大地克服了社会上对残疾人的歧视与偏见，确保了美国宪法赋予的“对平等机会非歧视性的保护”的权力，使传统的对残疾人进行隔离式的教育与服务受到公开的怀疑与挑战。这些都导致全纳观念的诞生。全纳包含两层含义：其一是残疾儿童在正常的环境（即普通学校）中接受平等的、适当的教育；其二是残疾人对社区生活平等、全面地参与，即社区融合。

社区融合的思想极大地改变了残疾人的康复与服务模式，“去机构化运动”则使越来越多的残疾人离开封闭的、与主流社会隔离的、寄宿制的社会福利或康复机构，重新返回正常的社区环境接受相关的支持与服务。“去机构化”运动是相对于原来的教养、福利性质的机构而言的。1966年，在美国寄宿制的教养机构里的智力落后人士每天的花费不足5美元。许多学者在大众媒体上描述了智力落后与其他行为问题儿童在隔离机构中可怕的生活条件与待遇，引起了公众对与智力落后及其他类型残疾人生活状况的极大关注。“去机构化”运动就是将残疾人从大型的、较为封闭的残疾人医疗养护、康复或教育机构，转向以社区为基础的、较小的、比较独立的生活环境。“去机构化”运动加速了残疾人对主流社会的融合与参与，促进平等、支持性社区的形成，并在全球范围内产生了巨大的影响。

（一）残疾的医疗模式

残疾的医疗模式认为，残疾是残疾人自身的缺陷，是发生在少数人身上的异常或悲惨现象；残疾人是病态的、非正常的、不能独立生活的和需要治疗的对象，他们不能以有意义的方式贡献社会，并且个人应该对残疾与障碍负责。很长时间里，人们在日常生活中将描述一个人有某种缺陷，甚至公认的带有贬义性质的词语用于残疾人，例如，瘸子、瞎子、哑巴、神经病、白痴等，或者直接称为“残废”“废人”及“无能”“无用”的人。与医疗模式的认识相关，残疾一直被作为社会福利、慈善救济、医疗卫生或监护立法的一个方面来处理，残疾人被看作值得同情、需要救助和应该被关爱的人。由于社会主要是为“正常人”设计的，残疾人要么通过自身努力，克服功能障碍，去适应“正常的”社会；要么在单设的特别机构中，接受社会的隔离安置（如特殊教育学校、安养机构、庇护就业机构等），或者采取一些“特殊的”服务解决他们“与众不同的需求”，而不是改变设施或调整服务以适应残疾人。社会对残疾问题的治疗，主要是通过医疗卫生服务、社会福利和慈善救助等项目，对残疾人进行关心、保护和帮助，通过治疗与康复尽力帮助残疾者重建身体功能，以使他们适应“正常的”社会机制。社会本着人道的考虑，将残疾人作为福利与慈善的对象，通过救济与施舍使残疾人的生活状况有所改善。虽然一些国家也通过了针对残疾人的福利立法，但是这些立法并没有从根本上改变残疾人受救济甚至受施舍者的地位，残疾人的价值仍然被忽视甚至否认。

（二）残疾的社会模式

残疾的社会模式认为，残疾不仅是一种生理现象，更是一种社会现象；残疾人问题不仅是一个医学问题，也是一个社会的、权利的和发展的问题。《残疾人权利公约》指出，“残疾是伤残者和阻碍他们在与其他人平等的基础上充分和切实地参与社会的各种态度和环境障碍相互作用所产生的结果”。人们也逐渐认识到残疾人所遭