2007年7月，国务院下发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），作为完善社会医疗保障体系的一个重要组成部分，居民医保与新农村合作医疗保险一道撑起了保护城乡非就业人口疾病风险的保护伞。根据《指导意见》，城镇居民医疗保险改革试点的目标是：2007年启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民，最终形成合理的筹资机制、健全的管理机制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。2007年12月8日，上海市政府印发了《上海市城镇居民基本医疗保险实行办法的通知》（沪府发〔2007〕44号），正式拉开了上海实施城镇居民医疗保险的序幕。

一 上海市居民医疗保险制度发展状况

（一）政策概况

根据《指导意见》的要求，2007年12月8日，上海市人民政府关于印发《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》（以下简称《试行办法》），《试行办法》从目的和依据、适用对象、管理部门、登记和缴费、基金筹集、基金管理、医保待遇、就医管理、支付管理等18个方面对上海市居民基本医疗保险参保做了详细的规定。

为了保证上海市城镇居民基本医疗保险制度的实施，2007年12月13日市医保局、市教委等出台了《关于实施〈上海市城镇居民基本医疗保险试行办法〉有关事项的处理意见》，对适用对象、参保缴费与待遇享受、医保支付报销、归并对象、个人缴费补助等方面做了详细的规定。

2007年12月14日市医保局、财政局制定了《关于本市城镇居民基本医疗保险基金筹集有关事项的处理意见》，确定“参保人员（不含城镇重残人员）的筹资标准扣除个人缴费部分后，其余部分由市、区县财政以1∶1比例共同承担60%，职工医保基金承担40%”；城镇重残人员个人不缴费，按其筹资标准由残疾人就业保障金承担2/3，社会福利彩票公益金承担1/3；参保人员中属于享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员等，个人缴费部分可以适当减免，减免部分由市、区县财政以1∶1比例共同承担。

根据《试行办法》以及市医保局等部门印发的《关于实施〈上海市城镇居民基本医疗保险试行办法〉有关事项的处理意见》，2007年12月14日上海市医疗保险事务管理中心印发了《上海市城镇居民基本医疗保险操作细则》。操作细则从登记手续、登记受理与审核、登记复核与建立结算账户、个人缴费的征收、参保人员个人信息核定与变更、《医疗保险卡》、《就医记录册》的发放、本市医保定点医疗机构的门诊转院、外省市就医及就医关系转移手续、医疗费的零星报销等十个方面做了具体的规定。

为保障本市城镇居民基本医疗保险参保人员中生育妇女在孕期、产时及产后的基本医疗，2008年6月10日市医保局发布了《关于本市城镇居民基本医疗保险参保人员生育相关医疗待遇的通知》。上海市通过一系列的后续政策的出台为《试行办法》的顺利实施提供了政策保障。

（二）参保情况

凡未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）：具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员；具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。

2008年上海市应参加居民医保的总人数约246万人，实际参加居民医保人数约203万人，实际缴费人数183.2万人，其中70岁以上12.9万人，60～69岁4.5万人，19～59岁9.1万人，18岁以下16.7万人。由于居民医保实行自愿参保原则，部分群众仍未参保，尤其是就业段人群（19～59岁）参保率较低。有学者预测，就业段人群应该有32万人参保，实际仅9.1万人，参保率28%。对于外籍人员，据规定，持有人才引进居住证的外来人员子女及其配偶，本市户籍人员的外地媳妇均可参保，2008年共有4.7万人参保。同时，上海市农村户籍中参加居民医保的中小学生和婴幼儿约有5.4万人。

（三）基金筹集

根据《试行办法》的规定：医疗保险的基金筹集确立了由个人缴费、政府财政补贴、职工医保基金划转和专项资金组成的负担方式。居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准，按照参保人员的不同年龄分段确定。目前暂定为：70周岁以上人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元