1957年，上海川沙张桥乡创办了全国第一家村级卫生室，1958年10月，张桥各村开始由集体为农民每人每年支付8～10元，农民个人每月交3～7分钱，建立合作医疗基金。上海农村合作医疗坚持了50多年，在保障农民基本医疗、提高农民健康水平、促进农村经济社会发展、保持农村稳定等方面发挥了重要的作用。2008年11月上海市《关于加强和完善本市新型农村合作医疗工作的意见》出台，对新型农村合作医疗制度进一步完善。《意见》提出新型农村合作医疗到2010年目标：初步建成全市政策统一、区域补偿均衡、筹资稳定增长、管理规范便捷的新型农村合作医疗制度。在继续巩固郊区农民新型农村合作医疗全覆盖的基础上，进一步完善个人缴费、集体扶持、政府补助的新型农村合作医疗稳定筹资机制，逐步做到以区（县）为单位统筹新型农村合作医疗基金，加快提高新型农村合作医疗筹资水平。

一 新型农村合作医疗的覆盖率与筹资水平

据统计资料，上海郊区有10个区县、114个镇（乡）、1917个行政村。乡镇、行政村合作医疗的覆盖率分别接近100%；户籍农业人口209.77万人，实际参加合作医疗的农民190.56万人，参合率超过90%；参加商业保险、少儿住院基金等其他医疗保险和享受职工家属劳保者占农民总数7.42%。基本做到应保尽保，农村中无任何医疗保障的居民接近于零。

上海市的《关于加强和完善本市新型农村合作医疗工作的意见》提出，区县的最低筹资水平在2007年266元基础上，到2010年提高到450元，高于全市平均水平的区继续加大筹资力度。参加新型农村合作医疗的农民个人缴费按照2007年各区（县）农村居民人均可支配收入2%的比例缴纳。政府在个人缴纳、企业和村集体继续扶持的基础上，逐年增加财政补助。按照每年全市人均60元的标准计算总量予以补助，3年不变，并向困难区（县）倾斜。

二 合作医疗制度的运行现状

经过近50年的探索和实践，上海郊区新型农村合作医疗制度在很多方面都积累了丰富的经验，形成了自己的特色。尤其难能可贵的是，上海的农村合作医疗制度能在各种困难面前坚持下来，即使在20世纪80年代农村合作医疗低谷期，与全国覆盖率5%相比较，1987年上海覆盖率仍然维持86.2%。农民参与率始终保持稳定，而且农民保障水平不断提高，除了各级领导重视外，主要是遵循合作医疗的基本原则严格操作，即：自愿参加，教育动员；互助共济，民办公助；分级管理，因地制宜，逐步形成了良性循环机制。

（一）建立合理的筹资机制

上海郊区合作医疗的基金采取个人、集体、政府共同集资的筹措机制。截至2006年底，合作医疗人均筹资已经达到383元，其中参保农民个人缴纳平均为117.66元，集体扶持资金人均87.22元，市、区县、乡镇政府扶持资金178.12元其中政府扶持资金占基金总额的比例从1997年的25%提高到2006年的47%，个人与政府出资之比为1∶1.5。

（二）建立了新型的医疗保障运行机制

上海农村合作医疗制度普遍采取“镇办镇管”和“区县大病统筹”分级管理的运行模式，实现“小病在社区，大病进医院”的目标。如遇门急诊5000元以下的，则以乡镇为核算单位补偿，各乡镇根据不同的筹资情况，报销比例稍有不同。如遇大病重病住院，年累计医疗费用超过5000元以上部分可在区县“大病统筹风险基金”中得到补偿。一般采用“分段累计补偿”办法，以5000元为一个段差，补偿比例为40%～70%，封顶5万元。2006年，参保农民的大病统筹风险基金补偿总额达到1.74亿元，人均补偿额为5486.53元，有效地提高了农民抗疾病风险的能力。

2006年统计资料显示：农民的就医门诊70%在村卫生室（20%在乡镇卫生院，10%在区县以上医院），而合作医疗全年支付的门诊费用中村卫生室费用只占32.3%。

（三）形成医疗保障与医疗服务联动机制

本市从2003～2005年的3年期间，郊区的114所乡镇卫生院向社区卫生服务中心转化的标准化建设被列入“市政府为民办实事工程”建设，投入资金6.95亿元，使郊区农民的就医条件明显改善。2009年起，市卫生局将按照“1966”郊区总体规划布局的要求，3年内要完成1000所村卫生室标准化建设，并分期分批组织实施郊区村卫生室标准化建设工程，2006年已完成300所村卫生室的标准化建设项目，2008年计划完成400所村卫生室标准化建设，2008年底全部完成，基本实现农村居民就近享受医疗服务的目标，让郊区农民看病就医更便捷。