为了使每一个国民公平地享有安全、有效、方便、廉价的基本医疗卫生服务，我国医疗卫生体制进行了一系列改革。2009年4月6日，酝酿多年的新医改方案《关于深化医药卫生体制改革的意见》全文公布。新医改，就是要从缓解当前十分严峻的“看病难、看病贵”现象入手，解决当前社会上存在的几大问题：政府投入严重不足；公立医院的责任不清，公私同体，要经费时都是“公立”，经营时却毫无公益特色；机制混乱，以药养医、以器械养医现象普遍存在。以新医改方案为依据，2009年8月26日，卫生部发布《医疗机构设置规划指导原则（征求意见初稿）》，指出：医疗卫生服务必须坚持公平、公正原则，从当地供需实际出发，向全体居民提供高质量的基本医疗服务。可见，医疗资源配置是改革的重点之一。

2009年上海市政府工作报告指出：“优化三级医院布局，以医疗卫生信息化为切入点，推进医疗资源纵向整合，充分发挥三级医院在本市医疗服务体系中的引领和带动作用。进一步理顺医疗价格体系。完善医疗机构准入管理政策，引导社会力量办医规范有序发展。”对于经济较发达的上海来说，已建立起较完善的医疗卫生服务体系，医疗资源已具规模，但医疗资源的配置条块分割、重复建设、结构不合理、医疗资源浪费和短缺并存等问题仍存在。医疗资源是稀缺有限的，而如何公正合理地配置医疗资源，提高医疗资源利用效率，已成为医疗卫生改革关注的首要问题之一。

一 上海市医疗资源配置状况

随着上海社会经济发展水平不断提高，医疗卫生事业得到有力发展，医疗卫生体制的改革步步深入，医疗资源总量也在逐步上升。在满足城乡居民日益增长的医疗卫生需求的前提下，医疗资源的配置必须遵循与经济发展相适应原则、公平与效率兼顾的原则。一般来说，从两个角度来分析医疗资源的配置：面积分布和人口分布。

（一）上海市医疗资源面积分布

从面积分布来看，上海市医疗资源的配置高度密集。上海市医疗资源大部分集中在中心城区及其周边的大医院，城乡之间的医疗资源配置不平衡。表1所示，为2008年上海地区各区县医疗资源配置情况。

从各类医疗资源来看，徐汇区面积为全市面积的0.86%，医疗机构、床位数、卫生技术人员、医生、护师和护士分别占全市总量的7.55%、12.53%、12.17%、10.72%、12.93%，医疗资源的配置占有量远大于其面积占有量。黄浦区、卢湾区和静安区等中心城区的面积较小，占有的医疗资源也相对较多。崇明县、青浦区等面积较大，但医疗资源相对薄弱。

（二）上海市医疗资源人口分布

1999～2008年，上海市每万人口医疗资源数量如表2所示。由于床位数量在总量上呈上升趋势，人口增长的速度低于床位数量的增长速度，上海市每万人床位数量逐年上升；1999～2003年，医院、卫生技术人员、医生、护师和护士在总量上呈下降的态势，加上人口数量的增长，每万人口的这类医疗资源的数量下降。而2003～2008年，这类医疗资源的数量呈上升态势，是由于其在总量上的增长。

表1 2008年上海地区各区县医疗资源配置情况

表2 1999～2008年上海市每万人口医疗资源数

根据医疗资源配置的指标，上海市每万人口床位数量与护师、护士数量变化都趋于增加，2002年开始，卫生指标按照新的《中国卫生统计调查制度》统计，2002年上海市每万人口床位数量与护师、护士数量增加。床位数量的增加，服务的患者增多，要求有更多的护师、护士，因此，护师、护士的数量增加了。1999～2008年上海市每万人口床位数量的增加，说明上海居民医疗服务的需求在逐年增长，带来医疗服务的供给随之增加。

同样道理，1999～2001年每万人口医疗技术人员和医生数量下降，自2002年开始，卫生指标按照新的《中国卫生统计调查制度》统计，至2002年上海市每万人口床位数量与护师、护士数量增加，2003～2008年逐步上升。每万人口卫生技术人员数量与每万人口医生数量变化趋势相同，说明医生占医疗技术人员的主要部分，并直接影响医疗技术人员的数量。

（三）医疗资源配置国际比较

1.医疗人力资源、物力资源国际比较

上海经济发达，人均拥有的医疗资源水平较全国平均水平高，与西方发达国家相比，如表3所示，每千人的医生数与病床数基本达到发达国家水平，每千人拥有的护士数为3.39人，远少于美国、英国、法国、日本。因此，医护比与卫生