一 社区卫生服务模式及研究意义

（一）社区卫生服务及社区卫生服务模式

社区卫生服务是在政府领导、社会参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，以全科医生（执行全科医疗的卫生服务提供者）为骨干，合理使用社会资源和适宜的技术，以人的健康为中心，以家庭为单位、社区为范围、居民需求为导向，以妇女、儿童、老年人、残疾人等弱势群体为重点，以解决社区主要医疗卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，包含预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务模式是指基层卫生管理机构用何种观点和方法研究和处理居民的健康和疾病问题，是对健康和疾病、预防与保健以及开展社区卫生服务的总的做法。

（二）发展社区卫生服务的意义

1.社区卫生服务有助于缓解上海老龄化带来的医疗压力

全国第五次人口普查统计显示，2007年底，上海市60岁及以上户籍老年人口286.83万人，占户籍人口的20.8%，开展社区卫生服务，社区医生上门为其诊治，及时解决老年人的病痛，随叫随到，特别是针对糖尿病、高血压等老年慢性病发病率较高的现象，通过社区医生服务指导、跟踪管理，提高服药率和有效控制率，使老年人的晚年身体健康有了保障，同时可以让儿女安心工作，缓解了大医院就医压力。

2.建立和完善社区卫生服务是深化城市卫生体制改革的重要措施，是发展和完善我国城市社区功能、提高人民健康水平和生活质量的重要举措

当前，一方面城市卫生事业改革进展缓慢，另一方面社会对城市卫生事业的期望和要求愈来愈高，人们对健康保健的投入也愈来愈多。如果能以改革城市卫生服务为突破口，加快建立和完善社区卫生服务步伐，城市卫生事业必将摆脱被动的困境。所以，发展社区卫生服务不是权宜之计，而是深化城市卫生体制改革十分重要和关键的一步。

3.发展社区卫生服务事业，广大群众才是社区医疗的真正受益者

首先，从医疗保健方面，如头疼发热等常规小病，社区居民可以在自己的社区里接受到及时、全面的诊治；一些老年人的慢性病可以在家中得到治疗康复；通过社区医生的卫生保健、预防的宣传，让居民懂得更多的卫生知识，增强自我保健的意识，将潜伏发展的疾病抑制在萌芽当中。其次，在医疗费用方面，社区医疗要比大医院的收费标准低很多，真正让百姓受益。

二 上海市社区卫生服务模式现状

1997年以来，上海市95家地段医院转制成为社区卫生服务中心，开展以“六位一体”为主要功能的综合卫生服务，并从2003年开始，开始探索建立以“社区卫生服务平台＋全科团队”为核心内容的社区卫生服务模式，截至2007年，基本实现“四个转变”，即：服务对象从病人个体向社区群体转变；服务内容从单纯的医疗服务向预防为主、防治结合的综合服务转变；服务过程从断续的医院服务向连续的终身卫生保健服务转变；服务方式从被动等待病人上门向主动走进社区、家庭转变，使社区卫生服务的形式不断丰富。

（一）制定了社区卫生服务相关规范

上海市在发展社区卫生服务事业时，为规范社区卫生服务的发展，上海市开展了“中医药社区服务达标建设项目”活动。2005年4月8日上海市卫生局印发了《上海市社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范实施细则》的通知；2007年4月，上海市卫生局印发了《上海市社区卫生服务中心定向转诊管理规定（试行）》的通知；2007年7月，上海市医保局发布了《关于印发〈社区卫生服务中心医保费用预付操作规范（试行）〉的通知》等，以促进上海市社区卫生服务规范性发展。

（二）建立了完善的管理体制

上海市社区卫生服务属于上海市初级卫生保健委员会办公室管理，在区政府的统筹管理下，由各区县卫生局直接负责，并由区卫生局联合街道办事处进行双重管理。对于卫生局而言，起着专业指导作用，而对于街道办事处来说，充当社区卫生服务机构和居民之间的沟通的桥梁，进行相应的协调管理，在体制上明确了“以块为主、条块结合”的新模式。

（三）初步建立了全科医疗服务体系

目前，上海市社区卫生服务系统先后在全市社区卫生服务中心开展了组建全科服务团队、落实“六位一体”综合服务等工作。全科医生的发展离不开全科教育，全科医生是开展社区卫生服务的人才源泉。