一 大部制后重新定位健康部职能

2013年“两会”期间，国务院展开了新一轮机构改革，国务院组成部门减少至25个。组建国家卫生和计划生育委员会，不再保留卫生部、国家人口和计划生育委员会。组建国家食品药品监督管理总局，不再保留国家食品药品监督管理局和单设的国务院食品安全委员会办公室。

此次机构改革，由国务院总理李克强亲自主持。李克强是经济学博士，他倡导国务院大部制改革的目标是按照新经济学思想，重新定位国务院的政府职能。现代经济学可分解为宏观经济学和微观经济学。政府职能是运用宏观经济学从宏观上管理各类机构，各类机构的职能是运用微观经济学进行自我管理。今后的国务院将不再拥有微观管理职能。各类机构说到底就是两类机构：一类是营利性机构；另一类是非营利性机构，也可以叫公益性机构。

自中华人民共和国成立以来，政府几乎年年提倡精简机构，可是政府机构却越精简越庞大。政府部门越来越庞杂、越来越庞大，这是为什么？原来，国务院有三类机构，分别是行政机构、营利性机构和公益性机构。当政府机构中有营利性机构时，总是越多越好，不可能精简。

以原铁道部为例，在原有的定位下完成机构精简，相信不仅不可能，而且总有一天还会出现第二铁道部、第三铁道部、地下铁道部、地上铁道部等。而国务院对其职能进行重新定位后，成立精简的政府铁路管理局行政机构，铁路系统就算再建成百上千家铁路公司，都不在精简之列。

原卫生部也同样有三类机构：行政机构、营利性机构、公益性机构。同样面临机构越精简越庞大的问题，解决办法就是把营利性机构、公益性机构从中分离出去，只留下行政机构。国务院成立公益性机构管理局，涵盖科教文卫所有公益性机构，归口国务院。数十家原卫生部直属医院、疾病控制中心、健康教育中心，一概划归公益性机构管理总局，归口国务院，其所属行政人员编制就剩下西直门办公大楼，自然得以精简。

大部制改革下，国家卫生和计划生育委员会必将面临新的定位。而这里不得不提到原卫生部的两项重要举措，这让医疗界同人们看到了希望。一是利用医疗联合体实现医疗资源重新规划；二是“135规划”，即在全国范围内创建100家国家级优质医院、300家区域医疗中心和500家优质县医院。这两项举措意味着，我国卫生行政部门的高层领导已经认识到我国医疗资源规划现状的不合理性，并提出了重新规划的目标，这是实事求是的、科学严谨的管理态度。

中国学术界在1980年学习世界健康组织阿拉木图宣言《健康新概念》时，就发现中国医疗资源配置的不合理问题。指出当时的国家卫生部门要改变以防病、治病为中心的现状，要按照《健康新概念》转变为以健康促进为中心，要利用区域规划方法，实现医疗资源的重新规划。1987年，在世界银行贷款的援助下，中国选择浙江金华、江西九江、陕西宝鸡三个中等城市，开展区域健康规划试点。

金华市政府当时提出要利用贷款新建市属第二家三级医院。贷款项目负责人世界银行官员彭加纳明确指出，一个400万人口的中等城市，只能拥有1家三级医院。金华市政府的态度十分坚决。金华市政府秘书长说，我们贷款搞建设是要还本付息的，1000万美元的贷款绝不可以“撒芝麻盐”。世界银行官员彭加纳的态度也十分坚决，如果金华市政府这样规划，世界银行将退出合作。最后，金华市政府做出让步。

九江市人民医院和江西医专附属医院在同一条马路上，隔路相望。世界银行专家对这两所医院十分满意，建议两家医院合并组建一家标准化的教科研结合的三级大医院。应该说，这个区域卫生规划的基本原则得到当时参加区域卫生规划项目设计的中方专家组大多数专家的赞同，包括时任卫生部医政司城市处处长于宗河教授。他建议在全国开展三级医院评审，其目的就是要合理配置卫生资源，控制三级医院的盲目发展。但是，事与愿违。中国社会的习惯势力根本不买账，三级医院评审非但没有控制三级医院的盲目发展，反而成为诱使各地盲目发展三级医院的驱动力。

我们有理由相信，当金华市贷款项目结束后，第二家三级医院照样建设。而九江市两所三级医院合并的问题受体制约束，几乎缺乏可行性。这说明，原卫生部手中缺乏区域卫生规划的尚方宝剑。

1998年，全国卫生大会确定在我国实施《区域卫