新医改实施以来，有两个关键问题应弄清楚：一是公立医院改革的背景；二是深化改革、改进医疗服务的途径。

一 多问题催生公立医院改革

2000年，8部委共同参与了医改方案的制订。2009年以来，共同参与的部委增加至16个，新医改的内容也愈加复杂，牵涉面亦愈加广泛。随后，经过3年的讨论与准备、4个月的公开征求意见，共对190多处意见进行了修改，最终正式发布实施了新医改方案。

在此方案中，有些问题是由于我国医疗服务发展不足，有些是由于体制、机制或现行政策不能适应改革要求。因此，需要以医疗政策为整体框架，制定相应的措施。

医疗服务体系的主体是公立医院，其为广大人民群众提供医疗服务，是解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的关键环节。深化公立医院改革，是医药卫生体制改革的重要组成部分，与其他各项改革密切相关。群众反映的在看病过程中所出现的问题，都能够通过公立医院有所体现。

（一）医疗卫生发展受限

医改应首先解决发展问题。我国现有210万名医师，然而真正高水准、获得百姓信任的医师比例并不高。有相当一部分医师只经过一些简单的临床技能培训，或是经过专科学习就成为医师，以至于无法满足基层群众及患者的需求。

此外，我国医疗资源整体也存在数量不足、配置不合理、体系不完善的问题。其中，中西部、城乡和基层的问题尤为突出。基层医疗是我国医疗服务体系的主体，在将近30万家医疗机构中，有2万多家医院（三级医院仅几百家）和20万家门诊部、诊所。因此，大部分群众都应在包括乡镇卫生院、门诊部、诊所、社区医院的基层医疗机构就诊治疗，然而，那些经过高精专业培训的医生，基本都趋于在大医院工作，导致基层医疗机构的服务能力低下。

综上所述，我国医疗卫生发展的主要问题有两个：一是医生的数量匮乏；二是医疗水平不高。

（二）多因素致“看病贵”

解决“看病贵”的问题是医改的一大目标。“看病贵”与医疗保障体系相关，我国医疗保障体系薄弱是“看病贵”的根本性原因。未能打破原有的保障体系，又未能建立起新的保障体系，由此会增加群众自付部分的比例。再加上整个医疗费用过快地上涨，最终给群众造成“看病贵”的问题。

目前，公立医院的收入主要由政府投入、药品平均差价，以及医疗服务所获收入组成。政府投入固定且额度有限，有很多医院实行零预算，甚至一些发达地区的领导认为辖区内的医院条件优越，因此也没有加大资金投入。如此一来，医院若想更好地发展，就只能靠药品平均差价和医疗服务收费，以获得收入。另外，目前的药品生产流通也存在诸多问题，药价虚高即为典型现象。因此，群众所反映的医疗行业的问题，不完全出自医疗行业和医疗机构本身，还与整体政策背景以及其他相关产业相关联。

（三）公立医院治理机制

公立医院治理机制所出现的问题，一是由于权力配置尚待调整，虽然整体上讲，政府对公立医院放权过度，但却依然掌握着收入分配权和部分人事权；二是由于政府并未投入足够精力来提高公立医院的管理能力，其对医疗机构的激励约束机制不健全，尤其体现于缺乏绩效考核制度，使得公立医院的运作和发展只能依靠院长的职业道德和管理能力。

二 破冰公立医院改革

大部分医疗卫生改革均通过公立医院予以实现，而公立医院改革与其他改革制度也不尽相同。医疗卫生体制改革的路径明确、方向清晰，譬如基本药物、基本公共卫生服务均等化，以及基层医疗卫生服务体系建设等问题，只需致力于改革的方式和方法即可。然而，公立医院改革的路径尚未明朗，或是提出各种试点项目，或是以建立和完善为目的。但作为试点的公立医院具有其特殊性，是否能够推广无法同一而论。几乎所有医改政策最终都要通过公立医院的服务来体现，如果这个平台没有搭建好，其他的改革就无法前行。

新医改中涉及公立医院的内容比较全面，在不断的探索之中仍有诸多需要进一步完善的工作，现将其总体归纳为以下9条。

（一）完善公立医院服务体系

1.加强政府对公立医院的规划和调控

在医疗服务体系建设中，政府应担负宏观调控的责任，但我国公立医院的数量庞大，想要面面俱到确有困难。加强公立医院的规划和调控，要求政府明确重点调控哪些医院，对于这些医院，政府需要将必要的投入、管理和建设跟上。