2001年北京市下发了《关于推进国有企业分离办社会职能工作的实施意见》，开始了国有企业主辅分离工作；2002年八部委出台了859号文件，明确提出企业主辅分离的意见；2003年铁道部医院开始改制，随后兰州铁路医院、大连铁路医院、呼和浩特铁路医院、云南铁路医院、青海西宁铁路医院等陆续开始了国企医院的主辅分离工作，全国企业医院相继从原企业剥离改制。在这样的大背景下，哈尔滨铁路中心医院脱离原企业也势在必行。经过一番运作，2004年10月10日，哈尔滨铁路中心医院正式并入哈尔滨医科大学，成为哈尔滨医科大学附属第四医院。

主辅分离后，由企业转为事业单位，对医院的发展既是机遇，也是挑战，要探索主辅分离后国有医院的发展经营战略，摆脱原有行业医院模式的束缚，走改革创新之路。

一 相关的理论基础

本部分对核心竞争力理论、战略管理理论、可持续发展理论的基本内容进行系统阐述，并就其在医院发展方面的应用研究进行综述，这三种基本理论奠定了本文研究的理论基础（见表1）。

表1 相关理论概念及其在医院管理中的应用

二 主辅分离后国有医院发展创新思路的构建

本部分引入企业战略管理领域广泛应用的SWOT分析方法，针对哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称哈医大四院）组建之初的内部资源和外部环境进行了综合概括，进而分析了主辅分离后医院内部资源的优势和劣势、面临环境的机会和威胁，拟寻求二者的最佳、可行战略组合，设计后续医院持续发展创新的经营战略，为众多历经主辅分离的国有医院提供持续发展创新的途径和实践参考。

（一）SWOT分析法与医院管理相融

1982年，旧金山大学H.Weihrich教授首次提出一种战略规则分析法——SWOT分析法。S（Strengths），优势；W（Weaknesses），劣势；O（Opportunities），机会；T（Threats），威胁。通过对这四方面的识别和综合分析，构建SWOT矩阵（见表2），辅助决策者做出最佳战略决策，从而最大限度地发挥系统自身的优势，并利用各种发展机会，将系统劣势和来自外界的威胁减至最小。

表2 SWOT矩阵

目前，SWOT分析思想已在企业的战略管理领域得到了广泛应用，但是具体到医疗市场领域的应用鲜有报道，本文将进一步深化SWOT分析法在医院发展创新能力方面的应用研究。

SWOT分析法是对医院现有资源和外部环境条件进行全面分析的一种非常适合的方法。其分析结果对于设计主辅分离后国有医院持续发展创新的途径与手段是一种参考，只有全面了解主辅分离后国有医院内部资源的优势和劣势、面临环境的机会和威胁，以及这四个元素互动而形成的影响医院持续发展创新的动力机制，才能有效地构建后续医院持续发展创新的途径与手段。

（二）哈医大四院组建之初的SWOT分析

1.医院的优势（Strengths）

（1）哈医大四院的前身哈尔滨铁路中心医院有上百年的悠久历史和浓厚的医院文化沉淀。

（2）医院是省、市、铁路、城镇医保的定点医院，患者的来源广泛。

（3）有坚实的人才培育基地做支撑：以全国知名医科大学——哈尔滨医科大学为依托，可为医院不断输送医学人才。

（4）有一个团结、务实、善于创新的领导集体。

2.医院的劣势（Weaknesses）

（1）开放床位635张，床位使用率仅为20%～30%。

（2）医院部分学科设置缺位。

（3）人才配备不够。

（4）人员梯队不合理：目前医院正高、副高、中级、初级各级医师比例失衡，后备力量匮乏。

（5）缺少特色科室：与同类医院相比，学科队伍建设困难，没有自己的特色科室。

（6）作为教学医院，医务人员的科研能力较低，医院科研条件落后，只能应付基础医疗工作，很少有人在科研技术上投入精力，使得医疗工作无创新和发展空间。

（7）作为院校附属医院，没有独立的经营管理权和人事分配权，不能自主行事，人才补充渠道与专业单一，难以提高工作质量与效率。

（8）竞争意识薄弱：原企业“吃皇粮”“吃大锅饭”的思想根深蒂固，医院的管理僵化落后；职工思想禁锢，医院缺乏活力、动力、竞争力。

（9）医院发展资金不足：多数房屋破旧，需维修方可使用；设备陈旧落后，很难保证正常的医疗运转，亟待更新；后勤无法保障一线医疗工作的有序开展。

3.医院的机会（Opportunities）

（1）医学模式的发展：医学模式经历了从机械医学、生物医学到目前的生态医学的发展过程。人们日益重视身心保健，延长寿命、减少