2009年4月《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）出台以来，我国医药卫生体制改革已向纵深推进，取得了令人瞩目的成绩。与此同时，公立医院改革已经进入深水区，公立医院改革已成为医疗卫生体制改革的重点和难点，公立医院补偿机制改革则是公立医院改革的重要内容。

补偿机制属于体制性问题，必须得到很好的解决，否则公立医院改革要想取得实质性的进展就非常困难。国家出台了一系列通知和文件，均对完善公立医院补偿机制、落实政府投入政策做出了明确规定。党的十八大再次明确了我国卫生事业的性质是国家实行一定福利政策的公益性事业，提出了增加医改财政投入的总体思路。

我国医疗服务的主要提供者是公立医院，因此公立医院运营效率和服务质量直接关系到国计民生。而政府对公立医院补偿机制改革滞后的问题直接导致了公立医院的公益性缺失和逐利性膨胀，公立医院迫切需要建立合理的长效补偿机制，以摆脱目前运行过程中的种种困境。

建立公立医院长效补偿机制，可以在新医改实施过程中，帮助国家解决“看病难”“看病贵”的问题，最终实现新医改总体目标。这是一种以中央财政为主体，辅以各省、市、县财政以及各种社会团体机构，由政府对公立医院给予一定的经济补偿，通过内在激励来维持公立医院长期正常运行并实现预期目的的制度体系。

一 公立医院补偿机制的现状及问题

（一）公立医院补偿总量不足

表1的数据显示，2010年政府财政对三级医院、二级医院、一级医院分别投入3529401万元、3590573万元、246392万元，分别占其总收入的6.67%、9.37%、11.42%。很显然，政府对公立医院的补偿总量不足。另外，我们还可看出，政府对公立三级医院的补偿标准明显低于二级医院和一级医院。

而分析表2的数据可知，虽然政府对公立医院的补偿总量不足，但是政府财政对医院的投入在逐年增加，特别是2009年新医改实施以后，随着医改的深入进行，政府财政对医院的投入力度进一步加大。

表1 2010年公立医院收支情况

表2 2006～2010年全国公立医院收入构成情况

（二）公立医院补偿投向不合理

李克强总理在《不断深化医改 推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制》一文中强调“医改要坚持保基本、强基层、建机制”，指明医改资金要投向基本医疗服务和基层医疗卫生机构。

2012年6月，国务院出台《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，确立了县级公立医院为改革的重点。从表1我们可以看出，2010年政府对三级医院、二级医院、一级医院的财政投入占其医院总收入的比例分别为6.67%、9.37%、11.42%，显然这种财政补偿并不符合医药卫生体制改革和公立医院改革的整体方向。殊不知我国的公立医院，尤其是三级甲等公立医院承担着医疗救治、医学科研、人才培养、预防保健等重要任务，是医疗服务体系的重要组成部分，然而政府财政投入仅仅占其总收入的6.67%，低于二级医院。综合考虑，公立医院补偿的投向并不完全合理。

（三）公立医院财政补偿结构不合理

除投入数量不足外，财政对公立医院的定向补助同样存在一些结构性问题，包括投入失衡带来的基础设施过度配置；投入效率不高带来的医疗设备利用率低下；投入公平性不足带来的二级及二级以下医院专科建设发展滞后；投入转型带来的离退休人员经费补助来源之惑；投入缺乏循证依据和严密设计带来的医院经济运行亏损；投入观念局限带来的公立医院公共卫生服务职能缺失。

在我国，卫生资源分布也非常不合理，卫生资源高度集中在大城市的大医院里，大约1/2以上的政府卫生支出流向了仅占全国总人口30%的城市，也因此导致了县级公立医院和乡镇卫生院的政府财政投入严重不足。2009年的数据显示，财政投入中城市的卫生费用投入占到了77.16%，城市的财政卫生费用投入比例非常高，而且还有明显的上升趋势。

（四）公立医院“以药补医”导致药品收入过高

由于财政补偿不足，长期以来公立医院都通过药品加成收入来补偿医院经费的不足，致使“以药补医”问题日趋严重。从表1我们可以计算出，公立三级医院、二级医院、一级医院的药品收入占其总收入的比重分别为42.4%、41.5%、40.8%，在三级医院“以药补医”问题尤为明显。

2012年国务院发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提到，要逐