一 医院公办民营的台湾路径

台湾的公立医院和私立医院并存，都要履行照顾民众的责任。按照归属性质，台湾医院大致分成几类。一是公立医院，是由政府部门所设的医院，政府部门包括卫生机关、地方政府，甚至包括邮局，因为邮局员工众多，所以设立一家医院。二是财团法人医院，属于非营利性医院，虽然医院设立了董事会，但是赢利不会到个人的口袋里。三是社团法人医院，早期台湾的私人医院不是法人，而是一个以自然人存在的医院，但是经营医院的医师会发生变动，导致这家医院就要交给其他人经营，进而造成医院的经营发生问题，所以要变成法人，叫作社团法人。社团法人医院是私人医院，但不是百分之百的营利性医院，70%的赢利可以分配，剩余的30%则一定要留在医院，是股份制。四是私人医院，是指完全由私人来经营的医院。

从按归属性质划分医院的量来看，政府并不鼓励一味地设置公立医院，所以公立医院在数量上是减少的，但实质上却并未减少。因为公立医院或是交给民间经营，或是进行自我整合。举例来说，台北市有8家公立医院，整合后形成1家联合医院，但是实际上医院还是在原来的8个地方，所以数量并未减少。财团法人医院没有增加太多，但社团法人医院有所增加，导致法人医院新增48家，大部分是由私人医院转变成社团法人医院的。私人医院逐渐减少，除了转变为社团法人医院外，台湾很多小医院由于经济规模小，其服务无法让民众满意，再加上健康保险的因素，每年差不多要关掉20家私人医院。公立医院很少出现关闭的情况，唯一例外是军方医院。如今台湾军人大幅减少，导致军方医院相应减少。

（一）民营助力公立医院

如今公立医院的主要功能少之又少，主要是配合社会福利政策，照顾低收入患者及其他弱势群体；配合包括全民健保和紧急救护等重要医疗政策；制衡医疗费用上涨；平衡医疗资源分布；志愿公共卫生工作，收治法定传染病患者；着重社区服务，并负担部分教学研究工作；等等。

台湾医院百分之百和健康保险建立合约，所以绝大部分费用在健康保险的合约之下。医院可以收取病房费用差额，比如单人房间可以收2000～3000台币的差额；也可以开发一些自费项目，比如不属于健保合约内的健康检查。但是台湾的挂号费很低，现在公立医院是100台币，私人医院则不一样。公立医院和民间医院所承担功能的多少，其实是相对而言的。民间医院所做的工作，是法律规定必须做的。例如，很多医院不愿意去落后国家做医疗支援，但是法律规定，如果医院要成为医学中心，就必须前去支援，结果所有医院都抢着去做医疗支援。

公立医院如今面临着内外环境的问题。内部环境问题包括组织结构僵化，无法依照实际需要进行弹性调整；人事制度缺乏弹性；人事费用比例过高；很难做长期人力资源规划与人才培育计划；医院资金运用缺乏弹性，过度重视程序；等等。外部环境问题包括私立医院逐渐兴起；公务预算补助减少；医疗服务品质需求提高；全民健保实施导致公立医院优势减少；等等。

以资金为例，公立医院必然要接受政府补助。比如某公立医院主管表示每年可以减少10%的公务预算，但事实上在公务预算减少的情况下，医院很难顺利经营下去，如果经营出现问题，只得请民间机构来帮忙。再比如，某个地区的民众要求设立一家大型公立医院，如双和医院。双和医院的位置在两个山头上，因为山头上有很多公墓，公墓迁移花了很多钱。现在交给台北大学去建造，大概已经花了8亿元，可能还会再花6亿元。在台湾建造一家医院需要申请，中间有相当多的环节，政府补助受到限制，所以会转移到民间来做。

台湾的公立医院大部分归卫生厅主管，但也有小部分公立医院由私人机构主管，目前台湾不少医院面临困境。一些公立医院在长久无法提高效率与效能的情况下就会考虑交给民间机构去经营。基本上有三种情况：第一种情况是公立医院实在难以运营；第二种情况是虽然地方政府有兴趣建造医院，但可能在建造过程中没有经费继续下去，考虑到医院的完整性，因此由民间机构来承接；第三种情况是第二种情况的升级，既然要交给民间机构去经营，所以可以直接交给民间机构来建造医院，即政府提供地方给民间机构建造医院并运营，但是政府要规定期限。

不管医院是公立还是私立，医院能否达