美国的公立医院（Public Hospital）是相对于私立医院（Private Hospital）而言的，是指由各级政府出资设立并所有，接受政府财政拨款的医院。这里需要把公立医院和私立非营利性医院进行区分。公立医院的所有人是政府，而私立非营利性医院的所有人是非政府机构，后者也不以赢利为目的，具有一定的公益性。私立非营利性医院为患者提供医疗服务后，如果患者享受政府医疗福利，院方会向政府医疗福利管理机构收取福利应该支付的那部分费用。除此之外，私立非营利性医院一般不会得到政府给予公立医院的财政拨款。

一 美国公立医院概况

根据美国医院协会（American Hospital Association）数据，2009年美国共有5795家医院，其中公立医院有1303家，占总数的22.5%。在这5795家医院中，私立非营利性社区医院有2918家，占总数的50.4%；私立营利性社区医院有998家，占总数的17.2%；州和郡县政府设立的社区医院有1092家，占总数的18.8%；联邦政府医院有211家，占总数的3.6%；另外还有444家精神病院、117家长期治疗医院以及15家监狱医院或校医务室等医疗机构。从传统上讲，美国很多是州和郡县政府设立的公立医院，虽然近20～30年来有不同程度的私营化。所以，美国的政府公立医院数量占所有医院数量的25%～30%。

笔者在2011年1月做过统计，属于美国联邦政府的医院共有241家。这些医院主要分三类：美国国防部（US Department of Defense）所属的医院，全世界共有59家，为143万名现役军人服务；美国荣军事务部（US Department of Veteran Affairs）所属的医院，有153家，为将近2300万名退伍军人中符合条件的人员服务，是美国规模最大的统一管理的医疗系统；美国医疗和社会服务部（US Department of Health and Human Services）下属的北美原住民健康服务局（Indian Health Service），有29家医院，为居住在北美原住民部落保留地或附近的564个原住民部落现有的190万名成员服务。

由于联邦政府医院只为非常特殊的人群服务，美国国防部医院和荣军事务部医院只为现役和退役军人及其家属服务，不对平民开放，原住民保留地医院只为原住民后裔服务，因此这些医院服务的人口非常有限，与绝大部分民众的医疗没有直接的关系，本文不再着重展开。本文将着重介绍美国各州和地方（郡县、市、镇）政府设立的服务一般人群的公立医院的经营状况和管理制度。

在此还需要对美国联邦、州、地方（郡县、市、镇）政府之间的关系进行简要介绍。美国联邦政府和州政府之间的关系，以及各州之间的关系，由美国宪法第四条规定。各州政府和地方政府之间的关系由各州宪法规定。总的原则是联邦、州、地方政府各有管辖内容，互不隶属，独立选举，财政分立，都直接向选民负责。这种架构使得三级政府之间的权责比较明确，操作非常独立，选民比较容易监督和参与，同时又不排除三级政府之间的协同合作。

这种关系同样体现在医疗保障体制上，联邦政府通过联邦医保（Medicare）对全国65岁以上老年人和残疾人给予统筹医疗福利，同时联邦政府和各州政府合作对符合条件的贫困人口，特别是贫困的孕妇、儿童和老年人提供医疗补助（Medicaid）（如希望详细了解美国医疗保障制度，请参阅本文作者赵强撰写的《揭秘美国医疗制度及其相关产业》一书）。在公共卫生方面，三级政府的合作比较紧密。但是在美国，主要为低收入人群服务的公立医院基本都是州和郡县政府设立、出资和管理的。

在美国各州中，公立医院最多的是得克萨斯州（人口约2500万人），2008年有公立医院117家。其次是加利福尼亚州（人口约3700万人），有71家公立医院。接下来是堪萨斯州（人口约280万人）有62家，艾奥瓦州（人口约300万人）有59家，佐治亚州（人口约960万人）有56家。另外，两个人口大州纽约州（人口约1900万人）有26家，佛罗里达州（人口约1880万人）有25家。

从上述数据可以看出，美国公立医院在各州的分布是不均匀的，这和每个州医院发展的历史沿革和州政府的相关政策有密切的关系。得克萨斯州内公立医院、私营非营利性医院和私营营利性医院三种性质的医院在数量上基本相当；佛罗里达州的私营营利性医院大约占到医院总数的一半，是公立医院和私营非营利性医院数量的总和；纽约州（包括纽约市）只有1家私营营利性医院，占医院数量80%以上的是私营非营利性医院。根据加利福尼亚州州政府公布的数据，2009年加