一 2013年湖南医药卫生体制改革的主要进展

2013年，湖南省坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，突出工作重点，精心组织，加大投入，攻坚克难，多项医改工作取得积极进展。

（一）全民医保体系建设加快推进

一是基本医保覆盖面继续扩大。全省城镇基本医保参保率达到95%以上；新型农村合作医疗参合率达到98.98%。二是筹资和保障水平进一步提高。城乡居民医保政府补助标准提高到了每人每年280元；城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例稳定在70%以上，新农合统筹地区政策范围内住院费用报销比例达到77.51%，住院费用最高支付限额提高到12万元以上。三是重大疾病保障能力进一步增强。全省所有新农合县市区均开展了新农合重大疾病保障工作，将儿童先心病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、血友病等31种重特大疾病纳入新农合大病保障，规定报销比例提高到80%，全年大病新农合住院补偿16.83万人次，补偿金额8.27亿元。积极探索建立城乡居民大病保险制度，引入商业保险机构具体承办，促进政府主导与市场机制作用有效结合，进一步提高基本医疗保障水平和质量。郴州市启动城乡居民大病保险试点，从城镇居民医保和新型农村合作医疗基金中划出大病保险资金，向商业保险机构购买大病保险，对基本医疗保障补偿后需个人负担的合规医疗费用超过上一年度城镇居民年人均可支配收入（上一年度农村居民年人均纯收入）部分，再按照不低于50%的比例给予报销，最高为70%，最高支付额度为30万元。四是付费方式改革不断深化。积极推行总额控制下按病种付费、按单元付费、按床日付费等支付方式改革。总结借鉴蓝山、桑植县新农合支付方式改革经验，在全省乡镇卫生院住院推行起付线外全报销的“限费医疗”模式，参合农民在乡镇卫生院住院实际补偿率达82.24%。

（二）基本药物制度和基层运行新机制不断巩固完善

一是基本药物制度实施范围不断扩展。全省政府举办的基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物，村卫生室基本药物制度实施率达到92.35%，以购买服务的方式逐步将非政府举办的也纳入实施范围。二是基本药物采购供应机制不断完善。根据新版国家基本药物目录实施工作要求，制订了基本药物采购方案，启动了新一轮基本药物的采购工作，集中采购工作进入网上注册、资质审核阶段。加强基本药物制度实施工作的指导监管，开展基本药物临床用药培训。对基本药物生产、配送企业进行督导检查，加强基本药物质量监督抽检。三是基层医疗卫生机构新机制平稳运行。基本实行了全员聘用和岗位管理制度，有2077所政府办基层医疗卫生机构通过竞聘上岗，实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制；全面实施了绩效工资制度，加大了绩效考核力度，合理拉开了分配差距。四是服务模式实现新转变。积极推行全科医生和乡村医生签约服务新模式，长沙市芙蓉区全面启动了社区全科医生签约服务，资兴市、衡阳市雁峰区等14个县市区开展以“基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康评估与转诊服务”为主要内容的乡村医生签约服务试点工作。

（三）公立医院改革稳步推进

一是首批县级公立医院综合改革试点取得较好成效。浏阳、茶陵、炎陵、湘乡、石门、冷水江、祁阳、龙山等8个县市作为首批开展县级公立医院综合改革试点地区，在破除“以药补医”、统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制等方面进行了探索。26家试点医院门诊人数、住院人数上升，医药费用得到控制，医疗服务有所改善。二是城市公立医院改革深入推进。株洲市制定了公立医院“医药分开”综合配套改革方案，确定市属7家公立医院取消药品加成，实行药品集中配送，探索建立法人治理结构。三是全方位提升医院服务质量。全省43家三级医院与县级医院建立长期对口支援机制。继续实施骨干医师、管理干部培训项目。以患者为中心，改善医院内部管理，便民惠民服务不断强化。二级以上医院全面开展了优质护理服务，三级以上医院和68.5%的二级以上医院实行了临床路径管理；三级以上医院全面开展预约诊疗服务、双休日和节假日门诊，参与同级医疗机构检查和检验结果互认；在全省医疗卫生系统开展服务好、质量好、医德好、患者满意的“三好一满意”活动以及抗菌药物专项整治活动。这些措施的推行，给人民群众带来了实实在在的好处。