一 我国城镇医疗保险制度改革的现阶段成果

“据资源社会保障部公布的2012年全国社会保险情况显示：截至2012年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为53641万人。其中，参加职工基本医疗保险人数为26486万人，比上年末增加1258万人；参加城镇居民基本医疗保险人数为27156万人，比上年末增加5040万人。同期全国城镇人口为71182万，城镇人口享有基本医疗保险的比率达到了75.4%。”^[1]

“2012年全国职工基本医疗保险基金收入6062亿元，比上年增加1117亿元；医疗保险基金支出4868亿元，比上年增加850亿元；年末统筹基金累计结存4187亿元，个人账户累计结存2697亿元。全国居民基本医疗保险基金收入877亿元，基金支出675亿元；年末基金累计结存760亿元，比上年增加263亿元。”^[2]

（一）城镇职工基本医疗保险

20世纪50年代，我国初步建立了以公费医疗制度和劳保医疗制度为主体的城镇职工医疗保险制度。“1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，决定主要内容是要建立城镇职工基本医疗保险制度”。经过数十年发展，城镇职工医疗保险制度有了很大的发展，不仅为我国现代化建设做出了积极贡献，同时为国企改革奠定了扎实的保障基础（见表1）。“截至2012年底，城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内普遍建立，参保人数达3.04亿人，其中：在职职工2.3亿人，退休职工0.75亿人”，分别比2007年同期增加了71.2%和61.9%。此外，随着参保人数的连年增加，医疗保险基金也取得了突飞猛进的发展，2012年全年基金总收入与总支出分别是6062亿元与4868亿元，分别比2007年翻了1.73倍和2.14倍，同时，从表1中也可以看出，近年来，医保基金运行良好，收入增幅维持在25%左右。

（二）城镇居民基本医疗保险

表1 2007～2012年中国城镇职工医疗保险基本情况

图1 2007年与2012年中国城镇居民基本医疗参保人数对比

在城镇职工基本医疗保险制度实行后，在职工基本医疗保险范围之外的城镇居民社会医疗保险问题开始引起社会的广泛关注。2007年，国务院出台《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），全国各地逐步实施城镇居民基本医疗保险制度，其主要参保对象是城镇非就业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等特殊群体。它的建立与实施意味着我国社会医疗保险实现了制度层面的全覆盖。经过这几年的努力，城镇居民基本医疗保险的参保人数逐年增多，“截止到2012年底，城镇居民基本医疗保险参保人数达到27156万人”^[3]，比2007年增长了5.3倍。

表2 2007～2012年中国城镇居民基本医疗保险情况

（三）城市医疗救助

2005年，国务院办公厅转发了民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》。“根据民政部2013年6月发布的《2012年社会服务发展统计公报》，2012年全年累计救助城市居民2077万人次，其中：民政部门资助参加城镇居民基本医疗保险1387.1万人次，人均救助水平84元；民政部门直接救助城市居民689.9万人次，人均医疗救助水平858.6元。全年各级财政共支出城市医疗救助资金70.9亿元，比上年同期增长4.9%。”^[4]此外，从发展进程来看，2005～2012年，城市医疗救助人次年均增长率为36.1%。医疗救助支出也是大幅增长，与2005年相比，2012年我国城市医疗救助支出额增长了将近11倍。可见，从2005年试点以来，城市医疗救助从无到有，从局部试点到稳步推进，取得了长足的进步与发展。

表3 2005～2012年中国城市医疗救助情况

图2 2005～2012年中国城市医疗救助发展

二 现行城镇医疗保险制度存在的问题

尽管城镇医疗保险制度改革取得了长足的进步，取得了一系列成果，对于保障人民群众身体健康、改善人民群众日常生活，维护社会公平公正以及推进社会主义长治久安的发展起到了积极的作用。但随着改革的深入，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露。

（一）制度弊端

1.基本医疗保险的覆盖范围仍需扩大

“据人社部数据显示：截至2012年底，全国城镇人口享有基本医疗保险的比率为75.4%”^[5]但与西方国家90%以上的覆盖率还有很大的差距，而且，就覆盖率来看，医疗保险覆盖面是三大社会保险中最低的。从结构上看，农村社会劳动者、外来务工人员、城镇个体经商户、自由职业者、小时工等灵活就业人员还没有被覆盖。因此，现行的城镇医疗保险制