本报告在对2013年山东省医疗卫生事业发展进行回顾总结的基础上，分析了存在的问题，并紧密围绕社会形势的变化和医疗卫生体制改革的要求，提出了未来有针对性的发展目标、对策和措施。尤其是针对当前医疗卫生体制改革的热点问题，进行了较为充分而细致的阐述，以期通过从方法到理念上的转变，找出下一阶段重点工作的方向，有效推动山东省医疗卫生事业和整个社会事业同步发展。

一 2013年山东省医疗卫生事业发展的现状与特点

（一）公立医院改革

公立医院改革的目标是探索管办分开、医药分开，通过合理的财政补偿和医保调控机制，探索建立有利于公立医院良性发展的运行机制。其中取消“以药补医”是公立医院改革启动以来最大的举措。目前山东省30个县（市、区）的73家医院全部取消药品加成，药品收入占比同比下降6.96%。为增强公立医院改革的积极性，处理好改革与稳定的关系，地方财政积极落实对试点公立医院的财政补偿政策，逐步增加政府投入的数量，以减少由于药品收入减少对医疗机构的影响。截至2013年10月底，财政补助收入占医院总收入的比例同比提高2.18%，患者住院实际负担费用人均减少64.53元，在职职工月工资性收入同比提高9.13%。在此基础上，同步推进人事分配制度的调整，围绕绩效工资改革、缩短平均住院日、改进医患关系等方面进行单项试点，探索建立与绩效考核挂钩的财政补偿新机制。

（二）新型农村合作医疗

继续提高筹资水平与政策范围内的报销水平，2013年山东省新型农村合作医疗筹资水平继续提高，人均筹资标准从300元提高到350元，其中政府负担增加到280元。政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，乡级定点医疗机构基本药物住院报销比例达到90%。住院补偿封顶线达到全省农民人均纯收入的8倍以上。

2013年1月1日正式启动新型农村合作医疗大病保险工作，按照人均15元的标准核算当年度新农合大病保险资金的额度，率先在全国开展省级统筹的新农合大病保险工作，委托商业保险机构，对20类重大疾病经新农合报销后再给予补偿。这部分资金主要用于儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌等国家规定的20类重大疾病的二次补偿，这为减轻患有重大疾病的参合农民家庭的住院和门诊支出、避免因病致贫提供了有力的政策扶持。

山东省积极探索支付制度改革，2013年出台的主要措施包括：在乡、村两级全部推行门诊费用总额预付制；出台并落实了一般诊疗费的补偿调整政策；在全省127个县（市、区）推行住院统筹按病种、按床日、按人头、总额预付等混合支付方式改革。新农合支付方式改革的出台是以完善流程、优化程序和方便患者为出发点，通过不断优化调整补偿比，努力降低患者的医疗负担，从而真正建立起患者满意、政府放心、资金安全、监管有力的新农合基金管理体系。

（三）基本药物制度和基层医疗运行体制

基本药物是否可及是衡量基本药物制度成败的关键因素，山东省积极扩大基本药物制度实施范围。至2013年全省已有2279个政府办基层医疗卫生机构和31973个省统一规划村卫生室全部配备使用基本药物，并严格执行网上集中采购和零差率销售政策。与此同时，基本药物的采购规模也连年增长，从实施基本药物制度至今全省基层医疗卫生机构共采购基本药物94亿元，其中2013年基本药物采购规模达到44亿元。

山东省启动了新版基本药物的省级招标采购工作，将新版GMP作为重要的评价指标，提高了商务标书的门槛，减少了入围商务标书的企业数量；同时在商务标书最低价中标的基础上，允许经济技术标书得分最高产品中标，适当增加了中标企业的数量，一定程度上缓和了价格环节的恶性竞争，提高了基层医疗机构的药品可选择性。

为加强基层医疗机构的监管、规范医疗行为、提高医疗质量，山东省积极开展基层医疗机构集中整顿工作，围绕执业行为、传染病防控、消毒隔离、基本药物制度实施等重点工作进行全面的执法检查。2013年共复核清理46650家医疗机构，停业整顿和注销3156家，并在此基础上逐步充实监督力量，强化常态监管机制，在多种措施的共同作用下使基层医疗机构标准化、规范化建设水平得到进一步提高。

为巩固基本药物制度，促进基层医疗卫生体制改革的同步推进，山东省建立起经常性补助机制，积极落实对基层医疗卫生机构和省统一规划的村卫生室的