社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。为了改变城市卫生事业发展中存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺，服务能力不强，不能满足群众基本卫生服务需求的现状，切实缓解群众看病难、看病贵的问题，2006年2月，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，对社区卫生服务的指导思想、基本原则、工作目标和相关政策措施等作出了具体规定，随后，卫生部、中央编办、财政部、国家发改委和人事部等部委对社区健康服务机构建设的标准、编制、人才队伍建设等出台了配套的规定。这些文件，对推动和规范社区卫生服务事业的发展提供了制度保障。

深圳是社区卫生服务工作启动较早的城市，由于历史和现实的原因，深圳的社区卫生服务体制与其他地区相比，具有自己的特点。深圳社康中心建设管理模式，既有其优势，也有其具体运行过程中存在的问题。本报告将讨论深圳社区卫生服务的发展概况、社区卫生服务机构建设和管理模式，深圳模式的优点及需要引起重视的问题，为深化城市医疗卫生体制改革提供一个实例。

一 深圳市社区健康服务中心建设基本情况

（一）深圳市社区健康服务中心的建设与发展过程

作为较早启动社区健康服务中心建设的城市，深圳从1996年开始，即探索由综合性医院开办社区健康服务中心，将综合医院的服务延伸到社区。当时，一些综合性医院都在内部成立了社区健康服务领导小组和办公室，并在一些社区建立了健康服务中心。社区健康服务内容和任务包括健康促进、疾病预防、妇女儿童保健、老年人保健、慢性病防治及伤残康复、常见病和多发病的诊治等。除了开办社区健康服务中心，医院还组织医护人员不定期地走出院门，到社区、到基层为群众提供卫生保健服务，即从院内服务扩大到院外服务，从治疗扩大到预防，从生理服务扩大到心理服务，从单纯性技术服务扩大到社会服务，医务工作者从病人求自己，变为自己上门找病人。为提高服务意识和水平，医院责成临床各科室积极协助社区健康服务工作；安排工作人员参加“深圳市社区健康服务工作培训班”；学习有关文件；购置全科医学及保健书籍；订阅健康报及各类保健杂志；组织专题讲座等，使专科医师、护师能较快地转变为“全科医师”和“全科护师”。为了使社区健康服务工作规范化、系统化和科学化，主办医院还制定了社区健康服务入户调查表、家庭健康服务合同书、个人健康档案及疾病分类档案、生命信息卡和优诊卡等，形成了一套较为完备的管理制度。

社区健康服务的目的是让80%以上的常见病、多发病的患者能在社区获得方便、廉价的医疗卫生服务。为了保证社区健康服务工作的资金来源，深圳市采取了“三个一点”的方法，即政府、集体和个人各出一部分筹集资金。市政府给医院下拨10万元专项资金，医院调拨30余万元资金维持“中心”的正常运转（工作人员工资、奖金、劳务补贴等均由医院发放），并抽调数十名工作人员协助“中心”为群众进行免费健康体检。此外，医院还通过社区中心与社区居民签订了个性化的健康服务合约。

这一时期的社区健康服务中心建设，其动力主要来自两个方面，一是卫生行政主管部门的倡导，同时，辅之以一定的经费支持；二是综合医院延伸医疗市场的需要，通过建立社区健康服务中心，可以将医院的服务延伸到社区中去，客观上也可以提高医院的声誉，扩大医院的医疗市场。经过10年左右的努力，深圳市基本上形成了方便、廉价、高效、数字化和一体化管理的全市性的社区健康服务网络。但是，在这种模式里，并没有形成政府稳定的财政支持，社区健康服务机构的设施和服务能力也参差不齐，其持续性、稳定性和服务质量均缺乏强有力的制度保障。

2002年8月，11部委下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，2006年2月，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，对社区健康服务中心建设和发展作出了具