改革开放30年来，北京医疗卫生事业发生了历史性的变化，取得了举世瞩目的成就。严重危害人民健康的重大传染病得到有效控制，覆盖北京城乡的公共卫生和基本医疗服务体系逐步建立完善，医疗卫生服务能力和水平不断提高，新技术、新设备大量引进，医疗技术与发达国家的差距迅速缩小，临床救治水平明显提高。居民健康水平的显著提高，为经济社会发展提供了充足的劳动力资源和动力，充分显示了医疗卫生事业在保护人民健康、提高民族素质、促进经济发展、维护社会安定等方面不可替代的重要作用。在衡量北京市居民健康状况的三项指标（即世界卫生组织确定各国和地区居民健康水平的主要指标）中，婴儿死亡率已由新中国成立初期的117.6‰下降到目前的3.89‰，孕产妇死亡率由7‰下降到0.1674‰，人均期望寿命由52.84岁增长到80.24岁，居民的总体健康水平已经达到了发达国家的平均水平。

一 北京医疗卫生制度改革的历程

（一）以缓解“看病难、住院难、手术难”为突破口，多渠道、多层次、多形式大力发展北京医疗卫生事业

20世纪70年代末，医疗卫生资源严重短缺，由于平均主义和“大锅饭”盛行，医疗卫生领域服务质量受到诟病。在被称为“医改元年”的1985年，国家提出了发展卫生事业的新思路。而北京市医疗卫生体制改革早在80年代初期就已启动。1984年，根据北京市政府批转市卫生局《关于本市医疗卫生系统进行改革的请示》的精神，卫生改革全面铺开。1988年以后，市政府制定了深化改革的办法，连续5年为卫生工作办了50件实事，把卫生改革推向新阶段。1992年卫生系统实施了深化改革的28条意见。改革的主要措施包括：改革办医和服务模式，实行了以公有制为主体的多种形式办医；开展了多层次医疗卫生保健服务；加强了基层社区卫生工作；推行了预防保健保偿制度；努力改善补偿机制，拓宽筹资渠道，逐步改革医疗服务价格体系；积极推进医疗卫生系统内部人事分配制度、经济管理、科研教育体制等方面的改革。通过这些改革措施，进一步挖掘卫生资源的潜力，调动卫生人员的积极性和创造性，扩大了卫生服务范围，改善了城乡卫生服务条件。医疗卫生机构通过“放权让利、扩大自主权和分配制度改革”，有效调动了医疗机构和医务人员的积极性，医疗卫生服务供给大幅度增加，北京各级各类卫生机构、人员、病床数以及医疗装备、技术和质量都有了明显改善，卫生服务体系得到前所未有的发展，缓解了长期困扰的“看病难、住院难、手术难”的问题，在一定程度上较好地解决了体制转轨过程中群众对医疗保健的需求，也给卫生事业的发展带来了生机和活力。

但是，随着经济社会的发展和改革的不断深入，医疗卫生资源配置不合理问题越来越突出。同时，由于医疗机构创收动力趋强，加之农村合作医疗解体，公费医疗和劳保医疗筹资不足，政府卫生投入比重下降，居民医疗费用快速上升，特别是在农村地区和困难群体中“因病致贫、因病返贫”问题日渐显现，医疗卫生公平性问题凸显。

（二）以强调社会效益、体现医疗卫生服务的均等和公平为重点，全面推进医疗卫生综合配套改革

1996年12月9日，党中央、国务院召开新中国成立以来的第一次全国卫生工作大会，强调坚持把社会效益放在首位，防止片面追求经济利益而忽视社会效益的倾向；强调优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平；强调合理配置资源等新的发展思路。1997年1月15日颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，明确我国卫生事业的性质是实行一定福利政策的社会公益事业。1998年12月，在全国推进城镇职工基本医疗保险制度。2002年，明确了建立新型农村合作医疗制度等重大战略部署。这些政策都是旨在实现基本卫生服务的均等和公平。

从1994年开始，为适应国有企业的改革需要，北京市探索建立城镇职工基本医疗保险制度，取得了积极成果。2000年12月，为贯彻落实《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》，北京市政府印发了《北京市城镇医药卫生体制改革实施意见》。这标志着北京市医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制“三项改革”全面启动，同步推进。北京市卫生局和各有关委办局制定出台了11个配套文件。北京市卫生部门紧紧围绕“用比较低廉的费用提