一 发改委公布了《医药行业“十一五”发展指导意见》

2007年9月5日，国家发改委公布了《医药行业“十一五”发展指导意见》（以下简称《指导意见》），提出要在5年内根本改变“以药养医”的局面。

发改委认为，解决药价问题要根本改革以药养医机制，我们认为发改委的上述意见说明他们缺乏自我批评精神。目前药品市场上，确实存在药品价格问题，而且非常混乱，诸如药品虚高定价、打回扣、一药多价、一药多名等现象屡禁不止。为了减轻患者负担，已经采取了多次药品降价的措施。但我们也同时认为，要真正解决药品价格过高、过乱的问题，只就价格论价格不行。而医院以药养医机制的背后，却是医院的定位问题以及医院的财务体制改革问题，不解决药品生产、流通中的问题，不解决新药审核注册制度等问题，这一系列体制问题不解决，就价格论价格，问题解决不了，群众得到的实惠有限，所以要靠综合改革。

我们认为，解决药品价格过高、过乱的问题，首先是改变计划经济时期形成的医药价格制定和运行机制。计划经济时期形成的医药价格制度是供方成本定价法。现在实行市场经济制度，供方成本定价法必然导致保护落后、鼓励垄断、排斥竞争。所谓以药养医机制，归根结底就是计划经济时期形成的医疗价格机制在作孽。医院运行的规律应是以医养药，可是计划经济时期形成的医疗价格机制则借口医院供方福利性预算投入，人为地降低医疗服务收费价格，从而伪造了一个以药养医的假象。所以，我们认为，医改问题表面上是医院改革滞后，而根子是财政和价格制度的改革滞后，特别是发改委改革滞后。

在市场经济条件下，不论医药产品还是医疗服务都应该实行需方竞争定价法。医药商品具有公益性，所以，不能完全依靠市场定价，需要政府干预，政府干预下的药品计划价格就是政府主导下需方专家同行评议制定基本药物目录，公立医院必须执行基本药物目录，基本药物费用总量控制定价。

国务院发展研究中心个别研究人员在世界卫生组织赞助下，在卫生部政策法规研究人员的支持下，曾在其报告中声称，中国的医疗改革“基本上是不成功的”。对于现状的上述判断是专家个人意见，不代表国务院发展研究中心的意见。我们拥护《指导意见》的提法。《指导意见》表述为“医疗卫生体制改革滞后”：“基本医疗保险制度改革、医疗体制改革和药品流通体制改革，尚未形成可操作的协调与持续发展机制，医保无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序”；同时，“在目前医药不分家、处方外放难的情况下，医院药房仍然绝对占据药品消费市场的垄断地位”。而解决办法则是：“坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革，加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题。”

二 马凯：解决药价问题要根本改革以药养医机制

马凯说，关于药品价格问题，确实非常混乱。药品虚高定价、打回扣、一药多价、一药多名等现象屡禁不止。为了减轻患者负担，我们已经采取了多次药品降价的措施，大体上有1600多种药品先后降价，有的是几次降价。从降价总金额来说，22次达到了500亿元之多。但其中确实有一部分药品，你降价以后，他改头换面，又重新把价格提高起来。对于这样的事情，我们发现一起查处一起。特别是药监部门，在处理了郑筱萸事件以后，又加强了对新品牌药品的监督管理，今后这类事情会逐渐减少。

但我们也同时认为，要真正解决药品价格过高、过乱的问题，只就价格论价格不行。价格实际上是一种综合反映，而医院以药养医机制的背后却是医院的定位问题以及医院的财务体制改革问题，比如现在全国有药品生产厂家5000多家，卖药的有一万六七千家，整个市场非常混乱。不解决药品生产、流通中的问题，不解决新药审核注册制度等一系列体制问题，只就价格论价格，结果问题解决不了，群众得到的实惠有限，所以要靠综合改革。

为此，2007年8月份，国务院批准由发改委、卫生部等14部门成立了深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。前一阶段，主要是进行专题调研和广泛听取各方面意见，特别是开通了建言献策网站，在开通期间，一共收到了14000多条意见，几百封来信和方案。小组正在消化各方面的意见，包括在2008年“两会”上进一步听取代表和