医疗保障作为社会保障制度的重要组成部分，是保障社会成员健康，保障劳动力资源，从而促进经济发展的重要社会制度。党的十七大提出了加快推进包括建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，以改善民生为重点的社会建设的六大任务。明确提出实现“病有所医”和“人人享有基本医疗保障”，这就告知我们新一轮医疗卫生、医疗保险及相关领域改革：要实现人人享有基本医疗保障，即实现“全民医保”。意味着政府必须建立或举办让城乡所有公民都能参加的社会基本医疗保险制度，意味着这一制度必须覆盖到所有地方，所有人群，没有漏洞和缝隙。从而使城乡患病人群能从政府举办的医保制度那里得到一定比例的报销，使人们既能看得了病，又能看得起病。同时，还要建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，让百姓能够得到健康教育与健康知识，做到“预防为主，有病早治”。这是党中央、国务院解决群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题，推进社会公平正义，使改革和发展成果为全体人民所共享的重要举措，是坚持以人为本的科学发展观的具体体现，是城乡公民的福音。

一 中国特色的医疗保障体系是“人人享有基本医疗卫生服务”的核心支柱

（一）医疗保障体系与“人人享有基本医疗卫生服务”

1.新一轮改革的总体目标

建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，是党的十七大提出的新一轮医疗卫生、医疗保障及医药生产流通等相关领域改革的总体目标。按照这一目标，2020年将建立起覆盖全国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度，包括：普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局。

2.基本医疗卫生制度的内容

按照卫生部长陈竺的解释：实现新一轮改革总体目标的方案，可以比喻为“一个大厦，四梁八柱”。即：基本医疗卫生制度是一座大厦，公共卫生体系、基本医疗服务体系、医疗保障体系以及药物供给体系是大厦的四根大梁，而医疗管理机制、运营机制、筹资投入、监管机制、信息技术、人力资源、定价机制和立法保障等则是上述制度体系良性运转的柱石。

（二）医疗保障体系建设是整个大厦的核心与支柱之一

基本医疗卫生制度的构建，包括医疗保障体系的建立与完善，是整个制度框架的有机组成部分，是大厦的核心与支柱。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度就像“三张网”，共同构成覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系。目前，城镇职工医保、新农合制度已经建立。通过扩大试点，完善政策，尽快建立城镇居民基本医疗保险制度，是当前的一项紧迫任务。

三大制度与补充医保制度的建立与完善，标志着我国已形成了以社会基本医疗保险为核心的、多层次的医疗保障体系。

二 中国特色的医疗保障体系

中国特色的医疗保障体系，由以社会基本医疗保险为核心的、多层次的医疗保障体系构成。主要包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度、城乡医疗福利、城乡医疗救助、商业医疗保险以及互助医疗等。2007年，面向城镇就业群体的城镇职工基本医疗保险制度已覆盖约1.7亿人；面向农民的新农合制度也已经有7亿多农民参加；针对城镇非从业居民的城镇居民基本医疗保险制度，已经从2007年开始在全国79个城市试点，2008年要扩大到50%左右的城市，2009年将达到80%左右的城市，并于2010年基本覆盖所有城镇未就业居民。作为医疗保障在制度层面上，我国目前已实现了基本全覆盖，而人群的全覆盖还有待时日（参见图6-1）。

图6-1 覆盖我国城乡居民的基本医疗保障制度体系

（一）多层次医疗保障体系的基础——社会基本医疗保险

1.城镇职工基本医疗保险制度

城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保障体系的基础。这一制度经1994年江西省九江市和江苏省镇江市的改革试点、1996年的扩大试点以及1998年以来的全面推开，基本完成了从公费、劳保医疗福利保障制度，到社会基本保险制度的历史性转变，完成了医疗保障改革和制度建设的阶段性任务。

首先，经过十余年的努力，在制度建设方面，建立了“社会统