一 概述

1999年，财政部和卫生部公布的《医院会计制度》、《医院财务制度》明确要求“医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算”。2004年，卫生部下发了《卫生部印发〈关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定〉的通知》（卫规财发〔2004〕410号）又一次强调要进行成本核算。

而由于没有出台医院成本核算的规则和办法，一些医院纷纷尝试、自行制定办法，普遍以奖金分配为目的、开展科室收支结余提成核算。这种医院自发的科室核算的主要问题：一是以奖金为分配目的，核算的作用具有很大的局限性；二是缺乏理论基础，不具备社会的公允性；三是依据各自的管理需要自行设定办法，形式各异，产生的结果不具备可比性。

鉴于以上问题，北京市率先尝试在一定区域内统一开展区域财务监管工作。自2001年以来，北京市卫生局、财政局共同配合，先后研究确定了理论方法；统一了医院成本核算办法；组织开发了医院全成本核算信息系统，在60家左右的医疗机构实施科室全成本核算；统一选配医疗机构会计核算软件；组织开发了医疗服务项目成本核算信息系统，试点进行医疗服务项目成本核算；组织开发了医疗机构预算管理信息系统，进行医疗机构预算软件的试点；组织开发了卫生局端的区域成本分析管理信息系统、卫生局端的区域财务分析管理信息系统、卫生局端的区域预算管理及审批管理信息系统。

通过区域财务监管信息系统的逐步建设，积累了一定的财务监管数据量，为政府制定卫生经济政策提供了重要依据，为各级管理者提供了管理辅助手段。

为积极配合国家医疗体制改革和贯彻落实卫生部2008年卫生工作会议的主要精神：深化公立医院的改革、明确监督管理手段、落实医疗机构的评价奖惩制度、实行医药分家，北京市卫生局财务处联合北京市财政局社保处计划在推行医院全成本核算工作的基础上结合区域医疗机构财务监管信息系统的建设，围绕科学化医院补偿机制和提高医院运行效率、合理化资源配置三个核心目标，确定了下一步的工作计划。

（1）以减轻老百姓负担和医院维持正常运营为出发点，依据医院实际的医疗服务成本和运营成本，制定出降低药品加成、医疗服务价格回归价值和财政适当补偿相结合的综合补偿方案，并配套相应的技术实现机制。

（2）在57家二级以上医院推行全成本核算工作三年的基础上深入开展成本管理年，降低医院的公用成本、杜绝药品物资的跑冒滴漏、提高固定资产设备的利用效率、优化医疗服务流程，并将成本控制纳入医院的绩效考评范畴，从而改变医院过分追求收入和规模增长，缺乏对资源投入与成本效益分析的现状。在今后的改革发展过程中，在保证医疗质量的前提下，医院不断降低医疗服务成本，将是增强医院生存发展能力和竞争力的主要手段。

（3）以医院财务、成本、资源效率的一手数据为基础并结合医疗服务质量、科教研水平和病人满意度等社会效益指标，建立长效的政府对医疗机构综合评价和考核体系，并将考评结果与财政补偿和薪酬奖金制度挂钩，实现权责统一。

上述计划是基于北京市财政局、卫生局全面推行以政府为主导的医院成本核算信息系统及区域财务监管信息系统，并经过3年来的实践和努力，取得了国内第一批区域化的医院财务成本准确动态数据后提出的，此项工作已得到卫生部领导的充分肯定并总结为北京模式计划在全国推广，目前已有多家省市卫生局组织队伍到北京考察交流。

二 北京市开展区域财务监管工作的历程

1.前期准备工作

（1）1999年财政部、卫生部颁发新的《医院会计制度》、《医院财务制度》明确提出医院实行成本核算。北京市卫生局、市财政局据此下发了“补充规定”。

（2）2000年，北京市卫生局、财政局组织招标开发财务核算软件，市级直属和区县所属500多家医疗卫生机构使用统一财务核算软件，为实施医院成本核算打下基础。

（3）2001年，组织有关专家进行成本核算办法的起草工作，北京市卫生局、财政局于2002年初下发《医院成本核算办法（试行）》。

（4）2003年，在认真研究理论方法的基础上，委托望海康信科技有限公司开发医院成本核算信息系统（CBCS）。

（5）2004年10月，通过财政局评审中心对医院成本核算软件项目的评审。

（6）2005年11月至2006年11月，对医院的医疗服务项目成本