“人人享有基本医疗卫生服务”是党的十七大确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设和社会建设的基本政策之中。随着我国卫生改革的进一步深化，新的医改方案基本明确为“一个大厦，四梁八柱”。按照卫生部长陈竺的解释：如果基本医疗卫生制度是一座大厦，公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系以及药物供给体系就是这座大厦的大梁，而医疗管理机制、运营机制、筹资投入、监管机制、信息技术、人力资源、定价机制和立法保障等则是上述制度体系良性运转的柱石。

在这个方案中，也为医院今后的运营管理提供了新的发展模式。

新医改方案的出台，确立了国家对基本医疗服务体系以及和医疗相关的医疗管理机制、运营机制、信息技术的具体要求。对医院运营管理的要求越来越高、越来越精细，财务信息正成为医院决策的重要依据；方案强调了医院预算管理和成本核算在财务综合管理中的地位；财务一体化的管理模式也成为医院运营管理的发展必然趋势。

南京市鼓楼医院作为一个有一百多年历史的医院，在医院运营管理方面有着深厚的理论基础和丰富的管理经验，结合新医改方案中对医疗机构运营管理的要求，总结出了一整套适合医院长期发展需要的“医院财务一体化综合运营管理体系”。初步建立了以会计核算为核心，以预算管理和支出控制为主线，以成本核算、物流管理、资产管理、薪酬管理（基本工资、岗位津贴、福利、奖金劳务费）为基础，以绩效考核为杠杆的目标决策系统。

一 医院财务一体化管理的必要性

在医院以往的传统管理模式下，医院也有会计核算、预算、成本核算、薪酬管理、绩效管理以及物资和固定资产管理等管理规范和管理流程。但每项管理内容似乎又都是孤立存在的，并没有从实践上将财务、物流和绩效考核等有机地结合起来。所以从医院运营的整体管理效果看，虽然在某一方面取得了巨大的成绩，但并没有发挥出它们的整体综合优势。

会计核算是整个医院财务运营管理的核心环节。医院所有的经济运行业务，包括医疗、药品收入以及药品、医疗耗材、固定资产、日常管理费用和薪酬的发放等支出项目，都必须及时、准确完整地反映在会计账上。它同时又要为成本核算、预算管理等提供基础的业务数据信息。医院以往的会计核算从记账、审核、核算、报表等基本信息披露来看，虽然能清晰准确地表达了医院经济运行的内容，并能够满足日常核算的要求。但会计支出科目没有完全核算到科室，往来核算和项目核算也不够明细，所以不能够完全支撑科室成本核算的内容，往往会造成本核算的数据和会计核算的数据不一致。同时也不能够满足科室预算的执行核销。所以，要想使财务达到精细化的管理目标，使会计核算的数据更加准确，必须将会计、物流、固定资产、成本和预算等业务结合起来，作为一个整体来考虑。

如何以合理的医疗价格和良好的医疗服务质量为社会大众提供健康保障是政府和医院需要共同面对的问题。从政府层面看，解决该问题，需要科学的定价依据，达到合理补偿功效；从医院层面看，需要从提高自身的运营管理能力、降低成本的角度着手，使服务功效最大化。所以无论从哪个层面分析，都需要以医院全成本核算为基础提供数据保障。因此全成本核算工作是医院财务精细化管理中的最基本、最重要的第一步。但由于政府没有医院成本核算的具体规则和办法，医院也自行制定了一些方法，主要以奖金分配为目的，使成本核算的作用具有很大的局限性。并且由于人事薪酬管理方式和成本核算单元的不统一，职工在科室之间调动不能及时反映到科室成本核算中，造成科室人力成本不够准确；而且成本的核算单元和会计的核算单元不一致，使核算的合理性和公允性也存在一定的问题。因此，以医院财务、会计制度为理论基础，使会计和成本的核算单元以及业务期间保持一致性，实现全成本核算、会计核算数据和职工、科室信息的一体化管理成为必然要求。

预算管理是贯穿整个医院运营管理的一条主线，新医改方案要求各类各级医院开展预算管理。既要满足政府预算的要求：为财政部门和上级主管部门提供部门预算的依据；又要满足自身管理的需要：通过合理的编制方法和控制手段，使医院的日常经