2008年3月5日，十一届全国人大一次会议在人民大会堂开幕。国务院总理温家宝在政府工作报告中指出，2007年以来，国务院组织力量研究深化医疗卫生体制改革问题，已经制定了一个初步方案，将向社会公开征求意见。

全国政协十一届一次会议共收到提案4772件。其中，医疗卫生方面的提案有389件、食品药品安全方面的提案有193件，占提案总数的12.2%。十一届全国人大一次会议上，代表们向大会共提出议案462件，大会秘书处建议交由全国人大教科文卫委员会审议的议案共66件，其中有35件与医疗卫生相关。

在代表委员们纷纷揣测，新一轮医改能否使群众“看病难”、“看病贵”的问题应声而解的同时，卫生部陈竺部长用“四梁八柱”的精辟语言来指代这个被称为“一个目标、四大体系、八项支柱”的医改方案。“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；“八柱”指的是医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。

只有四大体系四位一体，相辅相成，配套建设，协调发展，八个方面的体制机制和条件保障四大体系有效规范运转，才能实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。

一 目标确指公益性

温家宝总理在十一届全国人大一次会议上所作的政府工作报告揭开了医改最终方案面纱的一角。根据卫生部部长陈竺的表态，新医改方案将不会是全国“一刀切”的方案，各地在实施医改时将被赋予一些自主权。医改方案在征求社会各方意见并被最终明确后，将在不同地区、不同规模医院进行试点，争取用1～2年的时间完成医改。

2007年底在十届全国人大常委会第三十一次会议上，陈竺部长代表国务院，向100多位全国人大常委会委员作了关于城乡医疗卫生体制改革的报告。这份报告被认为确定了医改的基本思路和框架，并给出了一张医疗改革的时间表：到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，有效缓解人民群众看病就医的突出问题；到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成多元办医格局。

这个时间表表明，医改是个长跑，但在医改的基本目标方面，政府工作报告已经明确指出，坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，让人人均可享受基本医疗卫生服务。

在矛盾丛生的医疗卫生领域，公益性不足一直被视为多种问题的根源之一。经过不断地争论，各方渐成共识——医改将继续沿着公益性方向前进。“公益性”已成为统领医改指导思想的一个关键词。医改必须坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，强化政府责任和投入。

卫生部部长陈竺对新医改的核心——坚持“公益性”进行了具体阐述：我们讲卫生事业，一个是公平性，就是大家都有；还有一个可及性，就是说当公众需要的这种服务能够送到每个人身边的时候，那就是做到了“人人享有”。医疗卫生服务应该是主动型的，将来通过医改，我们的健康守门人要把服务送到每个家庭，把健康知识、健康教育送到每个家庭。这样才符合成本效益型的要求。

二 “四梁”是根基

卫生部部长陈竺用“一个大厦”来形容医改体系，包括“四梁八柱”。“四梁”即指公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系。中共十七大已经提出建设卫生事业的四大体系，而在政府工作报告中，温家宝总理再次将四大体系的建设列为2008年卫生工作的四件大事。

（一）医疗保障体系

政府工作报告提出，加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方财政对参合农民的补助标准由40元提高到80元。健全城乡医疗救助制度。

温家宝总理在总结过去5年的医疗保障工作时指出，2007年城镇职工基本医疗保险参保人数达到1.8亿人，比2002年增加近1倍；88个城市启动了城镇居民基本医疗保险的试点；新型农村合作医疗制度不断完善，已经扩大到全国86%的县，参合农民达到了7.3亿人。

时任卫生部党组书记高强表示，今后要加快推进医疗保险制度建设的步伐，争取到2010年，建成基本覆盖城乡全体