卫生总费用即卫生总支出（Total Expenditures on Health），反映一个国家或地区用于疾病预防、治疗、康复、健康教育等卫生服务活动的资源消耗。从资金来源角度看，卫生总费用是从全社会角度反映以治疗疾病、促进健康为主要目的的人力、物力等卫生资源投入。随着社会经济发展和人民生活水平的提高，人们的健康需求不断增长，政府和社会各界对卫生的投入大幅度增加，使我国卫生筹资水平迅速增长。

一 2007年中国卫生总费用筹资水平与变化趋势

改革开放30余年来，中国卫生总费用稳步增长，卫生总费用筹资总额从1978年的110.21亿元增长为2007年的11289.48亿元。同期，卫生总费用相对于GDP比重从3.02%上升为4.52%，增加了1.5个百分点，平均每年增加0.52个百分点。人均卫生总费用由1978年的11.45元增长到2007年的854.43元，按当年价格计算，2007年人均卫生总费用是1978年的74.6倍。按照美元汇率计算，卫生总费用从1981年的93.91亿美元增长到2007年的1484.68亿美元，人均卫生总费用从9.38美元增长到112.37美元（如表1所示）。

表1 中国卫生总费用（来源法）

我国卫生费用筹资总额的增长反映了卫生事业的发展，较为有效地保障了人民健康水平的提高。一些重大传染病、寄生虫病和地方病得到了有效控制，传染病发病率大大降低。我国卫生工作所取得的巨大成就，受到国际组织和世界各国的广泛关注。

但是，我国卫生工作依然面临许多问题和挑战，卫生筹资任务也极为繁重和复杂。30余年来，虽然我国人均卫生总费用增长73.6倍，但仍低于大多数发达国家水平。按照购买力平价，2005年我国人均卫生总费用只有315美元，而美国为6347美元，加拿大为3452美元，澳大利亚为3001美元，英国为2598美元，日本为2474美元，韩国为1280美元，新加坡为1140美元。同时，我国人均卫生费用水平也低于部分中低收入国家，如巴西人均卫生总费用为755美元，古巴为333美元，泰国为323美元。

扣除物价因素影响，1978～2007年，我国卫生总费用增长21.46倍，年平均增长速度为11.33%，国内生产总值增长了14.01倍，年平均增长9.79%，从总体趋势看，卫生总费用增长略快于国民经济增长，增长速度平均每年比GDP增速高1.54个百分点。但2000年以来，卫生总费用年均增长速度为9.87%，GDP年均增长10.21%，卫生服务消费弹性系数小于1（0.97）。特别是2004年以来，卫生总费用增长速度连续下降，上海、天津、浙江、甘肃等8省市卫生费用核算结果反映出同样的变化趋势（如图1所示）。

图1 卫生总费用相对GDP的增长趋势

根据OECD国家相关资料介绍，2005年美国卫生总费用相对于GDP比值已经达到15.2%，瑞士11.4%、法国11.2%、德国10.7%、加拿大9.9%、澳大利亚8.8%、英国8.2%、日本8.2%、韩国6.0%^[1]。在部分中低收入国家中，巴西卫生总费用占GDP的比例为7.9%、古巴为7.6%、越南为6.0%、尼泊尔为5.8%、印度占为5.0%、蒙古为4.3%、马来西亚为4.2%、斯里兰卡为4.1%、泰国为3.5%、菲律宾为3.2%、孟加拉国为2.8%、印度尼西亚为2.1%（如图2所示）。

图2 2005年部分OECD国家和亚太地区发展中国家卫生总费用占GDP的比例

从数据对比看，中国卫生总费用相对于GDP比值低于OECD国家，也低于巴西、古巴、越南、尼泊尔和印度等发展中国家，但是高于菲律宾、斯里兰卡、泰国、孟加拉、印度尼西亚等国。2005年中国卫生总费用相对于GDP比值位居世界卫生组织192^[2]个成员国的第136位，人均卫生总费用（PPP）处于第101位，尚处于中等偏下水平。

有人将卫生服务看做一种奢侈品，认为只有富国才能将很大一部分财富用于卫生服务，虽然各国人均卫生总费用与经济发展水平有不可分割的连带关系，但是我国目前卫生总费用的总体水平并不足以说明卫生服务是奢侈品。享受卫生服务属于人的基本权利，随着经济发展，各国政府均有理由增加卫生投入，改善卫生服务条件和就医环境，努力为本国居民提供更高水平和更具人性化的卫生服务。

二 中国卫生总费用筹资来源结构

目前，中国卫生费用筹资来源采用三分法指标体系，将卫生总费用筹资构成分为政府卫生支出、社会卫生支出和居民个人现金卫生支出。30余年来，中国卫生总费用的各个构成部分都有不同程度的增长，按照名义值测算，政府卫生支出由1978年的35.44亿元增长为2007年的2297.10亿元，增长了63.82倍，社会卫生支出由52.25亿元增长为3893.72亿元，增长了73.52倍，居民个人卫生支出由22.52亿元增长为